阴阳与生命(阴阳描述的是生命活动，是中医认识生命的医学理论)

第四章　寒热阴阳是中医纲领

中医讲治疗时，离不开辨证论治的基础“八纲辨证”，称为阴阳、表里、寒热、虚实。任何疾病都离不开这四对范围，病不在表就在里，不是寒证就是热证，不是虚证就是实证。这三对又归属于阴阳，表证、热证、实证属阳病，另外的属阴病，所以，又说阴阳是总纲。阴阳由寒热反映出来，寒热阴阳其实就是中医辨病的总纲领、大原则。

从前面说的几个医案中，我重点是在说治疗一个病，无论轻病重病，还是疑难病证，总要先辨清寒热，才能悟透阴阳，再去调理阴阳来治疗。《黄帝内经》把诊断的更高境界称为“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，治病的大原则是“寒者热之，热者寒之”，“阳病治阴，阴病治阳”，治病的更高境界是“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，阴阳和调，就是疾病治愈了，称为“阴平阳秘，精神乃治”。总以阴阳为诊病治病的关键，所以，清代名医江笔花说：“良医之救人，不过能辨此阴阳而已；庸医之杀人，不过错认阴阳而已”。而要辨别阴阳，在临床上便要从病人的寒热悟起。

1　最需要理解的是“阴阳”

★阴阳是中医认识生命的医学理论，别先入为主，把它看成“ *** 论”，甚至“伪科学”。

说到阴阳，人们很容易联想到看风水的“阴阳先生”，“出阴入阳”的端公巫婆，迷信中的“阳世阴间”。中医以“阴阳”作为医学理论的重要组成部分，就被看成故弄玄虚，甚至“伪科学”。

是不是玄虚，得看阴阳的内涵。如张三李四是人名，父母叫，他们是子女；儿女叫，他们是父母；平辈叫，他们是兄弟朋友。他们所处的地位不一样，内涵也发生变化。阴阳也是这样，端公巫婆用就是迷信，方士用是说风水，道家用就是养生哲学，医家用就是医学理论，身份内涵也在变。物理学电极的阴极、阳极，化学中离子的阴离子、阳离子，现代医学的阴性结果、阳性结果，没见谁说那是哲学、是迷信。不能因为别人用了阴阳，我们中医也用，这阴阳就变成了哲学，变成了迷信，变成了“伪科学”，就不是生命科学的理论了。

★阴阳描述的是生命活动，平衡是正常，盛衰是疾病。

阴阳在中医这里是病理生理的医学理论。可以简单地理解为，它们是人体能源能量的名称。说某人“阳气旺”，是说那人精力充沛，神清气爽，体魄强健，不畏寒冷，很少生病，说的是一种健康状态，具有旺盛的生命力。如果说某人伤了元气，必定是那人有气无力，畏寒怕冷，病怏怏的样子，这就指的是那人元阳不足，阳气虚弱。所以，阳是人生命力的概括，是正能量。另一方面，为这个正能量提供能源保障的就是阴，人的气血津液，五脏六腑，经脉肌肉，筋骨皮毛统统都是阴的方面，直接转化能量的是气血，其他脏腑组织主要是储藏能源。《黄帝内经》把这叫做“阳化气，阴成形”，能量活动方面的是阳，丰润体魄方面的属阴。这是正常状态下的阴阳，或者说是生理方面的阴阳，是古代认识和解读自然和生命的名词。

正常状态时，人体处于“阴平阳秘”的阴阳协调平衡，没有表达正常阴阳值的数据，人们不会感受到这个“阴阳”，也没有畏冷发热的感觉，和“入芝兰之室，久而不闻其香”是一个道理。生病了才会对寒热有切身体验。

病理状态下，畏冷发热就是阴阳的变化。虽然也叫阴阳，但是在说病，在内涵上有些不同。热属阳，但热得过度，譬如邪热炽盛的高热，目赤头昏的肝阳上亢，心烦气躁的阴虚火旺，这就不是阳气了，中医学称为阳邪、热邪、火邪。这是治病时要经常用到的病理名称。阴的方面，正常的脏腑组织属阴，超出了正常范围的东西也称为阴，如感觉太冷称为阴寒、寒气，体液聚集在肌肉关节称为寒湿，太胖称为痰湿内聚。与寒有关的病理现象通常够归属于阴，像寒湿、寒浊、水湿、痰饮，这些称为阴邪，积聚多了就是阴盛。

关键的一点是“虚则正气虚，实则邪气盛”，虚是阴和阳的虚亏，是能源能量的不足，实虽然又称为阳盛、阳亢，也称为阴寒、阴盛，但那是病邪的猖盛，而不是能源能量的过多。

2　阴阳要从寒热悟出

阴阳协调时，人体处于健康状态，精力充沛，体魄强健，没有怕冷怕热，不会对阴阳有特别感觉。生病出现阴阳虚实盛衰的变化后，这个阴阳的虚实盛衰也不是病人的症状，而是医生对病人症状综合分析后的判定。要辨别病人的阴阳虚实盛衰状态，要根据病人所反映的寒热症状和体征来分析。

★病人的寒热感觉，反映的是人体阴阳的变化。

病人的寒热要从症状和体征两个方面结合起来分析。

一是病人的冷热感觉，是症状。如病人发热，体温升高，大汗，口渴，这就是“热”的症状；病人感到畏寒怕冷，手足冰凉，或背冷腹冷，或腹泻清稀，或关节冷痛，或感寒就发病，这差不多都是“寒”的症状。热属阳，寒属阴。发热属于阳热或阳邪亢盛的病证，畏寒怕冷属于阴盛或阴寒内盛的病证。

二是病人所反映的体征，中医主要从舌脉来辨别，称为舌象和脉象。通常有寒热症状的病人，舌象和脉象都会有相应的反映。如果病人寒热感觉不是很明显的话，就更需要仔细分辨他的舌和脉了。切脉的事暂时不多说，因为这要看医生的经验，而且还有很多例外。舌象很直观，没学中医也可看清。如果是热，那么舌质颜色会比正常红，舌苔厚，颜色会发黄，热得很厉害时会显得干；如果是阴虚引起虚火虚热的话，舌质多半偏瘦小，舌红，少苔，较干。如果是寒，舌质颜色就会很淡，甚至暗紫，舌体胖大，舌边有齿痕，舌面滑腻，苔薄白。这样的舌头不管病人有没有寒的感觉，都可以判断病人体内绝对是阴寒很重，根据不同病证，可以称为阴寒、寒湿、寒气、寒浊等。这都属于阴寒内盛，内环境是寒邪统治为主了。《黄帝内经》把这称为“阳盛则热，阴盛则寒”，高热就是阳病，寒冷就是阴病。

★寒热盛衰的现象，反映阴阳的虚实。

从寒热来领悟阴阳，主要是认识阴阳是否正常，是偏盛还是偏虚。一般来说，在生病的情况下，阴阳总是或偏盛或偏虚的。

阴和阳有个显著的特征，健康状态下，阴和阳一般是平衡的、协调的，称为“阴平阳秘，精神乃治”。任何一方的强势，都会伤害到另一方，引起对方的虚亏，甚至衰弱。

发高热属于阳邪亢盛，通常伴随大汗出，口渴，结果是伤阴，是“热盛阴伤”。阳邪太强势，势必会损伤阴液，口渴多饮是阴伤的反映，这称为“引水自救”。这多半是急诊，阳邪是实邪，治疗的侧重点是清除高热，不必太纠缠在阴伤的问题上，热清后阴液很容易恢复。

阴邪主要指积聚在人体的寒气、水湿、寒湿等“寒邪”，阳气旺盛时这些东西不容易积聚，被阳气温化掉了。不能温化掉，积聚多了就形成“阴盛”，阴盛必然伴随“阳虚”。那些“寒邪”之所以积聚不能化散，一是寒湿影响太大，如吃多了生冷食物，喝多了冷饮，长时间处于水湿环境，暑热季节长时间处于冷空气环境等，这些寒气、寒食、寒饮超过了阳气化散的能力，就聚积在体内，积留多了就成为寒湿寒气，达到“阴盛”或“阴寒内盛”的程度。这时的阳气处于相对不足的状态，就形成“阴盛阳虚”。二是因为其他原因，如年高体弱，大病久病后，小孩子体弱多病，生命力不强，阳气虚弱，即便不是很强势的阴邪进入人体，也会阻碍阳气“温化”的能力，导致寒邪稽留不散。这时阳虚引起的阴寒，就称为“阳虚阴盛”。

热有虚热实热的分别，上面说的是实热，还有一种热称为“虚热”或“虚火”。虚热是阴虚引起的低热、烦热，又称为“阴虚内热”，重一些的称为“虚火内燔”，引起损伤如口舌生疮称为“虚火上炎”，出现目赤头昏时称为“阴虚阳亢”。这些热的特点是病人自己感觉体内发热，手足心热（加上心里烦热称为“五心烦热”），体表并没有发热，或者仅仅有点低热。这种热是阴虚引起来的，要从滋养阴液的角度考虑治疗。同时要注意，这时病人并没有肢冷畏寒等寒性的症状体征，如果还伴有内寒，恐怕就不是阴虚而是阴盛阳虚了。阴虚和阴盛治疗完全不同。

寒也有虚寒实寒。“实寒”的名称在疾病的诊断治疗中一般不用，受寒感冒称为“表寒”，吃多寒凉饮食引起腹痛腹泻是“里寒”、“寒伤脾胃”。“虚寒”的虚是阳气虚，寒是阴邪盛，在下面一节再说。

★寒热夹杂，寒热真假，多反映阴阳格拒。

有些病情比较复杂，既有热又有寒，病人常说自己“寒热不清”，中医学称为“寒热错杂”，是阴阳盛衰变化引起的证候，多属“寒热真假”的问题。

临床上有一类症状称为“上火”，如口舌生疮，又称为口腔溃疡，咽干喉痒，烦躁失眠，口苦咽干等，他们有“热”的特性，通常称为“火”。因为很多人同时还有“寒”的症状，这就是寒热错杂，或寒火夹杂的证候了。这是阴阳另一个特性引起的。

阴和阳本来应该在体内和谐相处，当一方非常强势的时候，它会造成另一方的虚亏，即上面说到的阳亢伤阴、阴盛阳虚。同时，强势的一方还会欺凌虚弱的一方，强逼它离开本来的地方，而自身霸占尽可能多的地盘，中医学称为“格拒”。格是把别人格（隔）在一边，拒是拒绝在一起，是一种恃强凌弱的霸道行径。最常见的是阴盛欺凌虚阳，即“阴盛格阳”。阳气清轻，偏于上行，被格拒后通常是被格拒于上，或格拒于外。格阳于上又称为“阴盛阳浮”，也说“上热下寒”，阴盛于下、盛于内，所以就有畏寒怕冷，腹部冷痛，背冷，四肢冰凉等下寒、内寒的感觉。而虚阳浮于上，这个浮阳就会扰乱上部，扰动神志就会失眠多梦，扰乱口腔就会口舌生疮，扰到咽喉就会咽干喉痒。这些症状有“火热”的特点，但不是真的火热，而是浮阳惹的祸，根子是阴盛。这个症状最容易被误认为“阴虚火旺”，其实不是阴虚，而是阴盛，阴盛格阳引起的。如何治疗后面再说。

阴盛也会格阳于外，明明有阴寒内盛的表现，而同时却四肢不冷，有时还有热的感觉，这就是“格阳于外”了。这种情况容易被误认为阳气不虚，如果没有内寒的症状，自然是阳气没虚，如果阴寒内盛很明确，就要把四肢不冷看作虚阳外浮。

阳盛也能格阴，但只能在急性热病高热伤阴后看到。本来高热不退，反而见到四肢发冷，这就是阳热邪气太旺盛，占据了体内地盘，阴液大伤，不能和阳气协调配合，被格拒于外，这称为“阳盛格阴”，问题出在阳热邪气身上。

这种寒热有时真假难分，是“寒热真假”的问题，一定要分辨清楚。阴盛格阳称为“真寒假热”，阳盛格阴称为“真热假寒”。寒热同时出现在一个人身上称为“寒热错杂”，阴盛格阳于上、于外又称为“上热下寒”、“里寒外热”。

3　阴阳是生命能源系统

★生命体肯定有自身的能源系统。

这个概念没有进入教科书，就是说还没有被官方认可。

生命体肯定需要一个能源系统，由这个系统储藏能源，转化能量，源源不绝的能量才能孕育生命，产生生命活动。没有能源，就不可能有生命活动，任何生命现象都不会产生和继续。

那么，人体的能源系统是一个什么样的构架？是哪里主持这项工程？采用什么方式控制？通过什么机制分配？经过哪些环节调节？这是生命的奥秘，至今的生命科学还没有探索到。但中医学解释了这个现象。这个能源系统中医学称其为阴阳，它解释了生命能源的产生、调控、分配机制，解释了这个能源系统旺盛、衰减的过程，并总结了如何调理恢复这个系统的各种 *** ，如摄生养生、食疗药膳、推拿 *** 、药物治疗等。

★阴阳理论实际上是在阐述人体能源系统。

中医学认为，阴阳是生命的根。《黄帝内经》说：“生之本，本于阴阳”，要“生”才有阴阳，没有“生”就是死的，不存在阴阳。阴阳是什么呢？又说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”，即是说，世间一切变化都是阴阳产生出来的，阴阳是主宰世间万物的“神明”，自然也是生命现象的本源。这个话听起来好像很玄乎，如果你仔细推敲一下，自然界的活勃生机，离开了寒热阴阳还能存在吗？

“阳化气，阴成形”，概括了阴阳的基本特性。热属阳，“阳化气”，阳气就是转化出来的热能，它推动着人体组织器官的正常运转，使生命体保持正常的活动，这就是“气”，就是生命力，就是生命活动的推动能量，也可以说是人体“正能量”。如果这个热能转化得不够，保持恒温的热能少了，正能量不够维持运转，人就感觉到怕冷畏寒，这就是阳虚了。

“阴成形”，转化热能的所有物质和组织都属于阴的范围。气血津液是，肌肉筋骨是，五脏六腑是。这里有几个层次，大体上，直接转化热能的是气血，储备能源的是筋骨肌肉，调节控制转化的就是五脏六腑。

生命体实际上就只有这两大部分：保证生命活动的热能和转化热能的物质。这就是中医说的人体阴阳。

★“肾”系统主管能源调控。

中医学认为，人体有个非常重要的生命子系统称为“肾”，说它是“先天之本”， *** 体“元阴元阳”，就是说藏的是人体最根本的阴和阳。同时，肾寓“命门”，是生命现象的寓所，“门”是要开阖（合）的，这就关系到生与死，门一关上生命就停止了；肾藏“命火”，生命动力的藏所。生命的动力“命火”，也就是元阳，试想一下，不就是这个能源系统吗？

肾也是“五脏阴阳之根”，“五脏之阴藏于肾，五脏之阳发于肾”。心肝脾肺肾五脏是人体五大生命系统，各有自身的阴阳，但它们的盛衰强弱又取决于肾，都靠肾中的“命火”滋养着。命火旺就生命力强，五脏阴阳衰就引起命火衰，等到命火一灭，生命就终结了。

需要注意，谈五脏时，肾是五脏之一，是生命不可或缺的系统。但对于整个生命来说，它又有独立于五个系统之外更重要的作用，掌管着生命的能源系统。

★阴阳盛衰是人体在调控能源。

人在生命过程中，随着年龄的增长，生命能源在由盛而衰地变化，《黄帝内经》用“肾气”来说明生育能力。在“上古天真论”中就说，女子从7岁起，肾气开始盛，经过齿更发长、月事以时下、肾气平均、身体盛壮，然后开始衰退，到49岁“天癸竭”，月经停，生不了孩子了。男子从8岁起，肾气开始盛，16岁左右有生育能力，然后40岁肾气开始衰，64岁生育能力基本丧失。

人的生长壮老过程也是肾在调控能源分配，青壮年时期能源充盛，人的生命力旺盛；随着年龄增大，能源渐渐不足，需要控制了，首先可能控制血的分配，“发为血之余”，逐渐脱发、变白；年老后，能源明显减少，表现为阳虚，首先减少能源供应的是性活动这个耗能大户，性功能减弱；进一步老化，能源紧张，就渐渐关闭一些功能，如听力、嗅觉，或者减少一些能量配置，记忆力减退；再老化下去，四肢软弱无力等，尽可能保证的是五脏能源。待到能源全部耗尽，阳化不了气，没有气了，生命也就完结了。

人体阴阳能量可储存和透支，当阴阳平衡，气血充盛的时候，人体精神健旺，神气舒畅，能量就在储存了。但正常情况下难以见到，身体健壮可能是储存能量充盛的状态。“阴虚阳亢”、“阴虚火旺”是能源透支，在动用储备能源，出现内热，身体见瘦。这个热不是实热，是动用储备能源发热，所以热度不会高，也不会通体发热，是肾阴虚的发热特点，它在控制储备能源的消耗。

★疾病是能源系统发生了故障。

《内经》说“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”。生命贵在“阴平阳秘”，不平不秘就是病，阴阳离绝就没有生命了。

阳气旺盛是人体的健康状态，提示阴阳处于“阴平阳秘”的和谐时期。热能减少，人就会感觉畏寒怕冷，中医学称其为“阳虚则寒”；阳虚时阴邪就会偏盛，又称“阴盛则寒”，阴盛阳虚常常是一码事。当“阴寒内盛”时，表示水饮、寒湿、寒气、寒痰、寒浊等在体内积聚起来了，这些东西阻滞在肌肉关节就产生疼痛、麻木、肿胀、痿废，停留在脏腑孔窍，就会影响脏腑功能。现代所认识的冠心病、肺源性心脏病、肾衰竭等重大疾病，很多都和这个盛的阴、虚的阳相关。“阴虚生内热”实际上是在消耗储备能源，可能是能源补充不够，也可能是消耗过多，“阴虚阳亢”、“阴虚火旺”多半属于这种能源故障，如结核病、甲亢、典型的糖尿病都能出现这种状态。

“阳盛则热”，如果是健康的“阳气旺盛”主要是不怕冷，这个旺盛就不是病了。这里阳盛所生的热主要是说发热。中医学认为，发热是正邪相斗相争的反映，这时的能源供应还比较充足，正气还相对旺盛，但受到了病邪的干扰，不能很快排除，争斗起来就表现为发热。为什么会有病邪侵入？实际上还是热能供应有故障，防卫方面出现了漏洞。疾病的发生是“邪之所凑，其气必虚”，这个“虚”可能不是很严重，只不过是漏洞而已，但它可能被病邪通过这些漏洞乘虚而入，邪气一进入人体，就发生争斗发热。如果阳气的防御没有漏洞，病邪便没有机会侵入，称为“正气内存，邪不可干”；正能量充足，阳气旺盛，邪气就不可能干扰人体引起疾病。

★调理阴阳是修复能源系统。

“阴平阳秘，精神乃治”，阴阳平秘是什么状态？平了秘了就是没有畏寒发热的感受，人体不会对阴阳有所感觉，处于健康状态。这个时候生命体的能源供应、能量转化、能源储备都在有条不紊地进行。所以，治疗疾病最关键的就是恢复“阴平阳秘”，称为“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。“期”就是期望值，就是目标。治病的基本原则也就是“阳病治阴，阴病治阳”，“寒者热之，热者寒之”，消除寒热，恢复阴阳和谐平秘。至于具体治法很多，如解表、清热、温里、燥湿、化痰、滋阴、行气活血、通经活络等，治疗的目的都是为了恢复阴阳平秘。具体如何理解，我会在病案中一一解说。