自上世纪中叶“青霉素”问世以来，抗菌药物在控制、消灭众多传染性或感染性疾病方面立下了丰功伟绩。然而需要重视的是，随之而来的微生物耐药问题开始困扰大家。
为积极应对微生物耐药带来的挑战，提高社会公众对耐药的认识水平，遏制微生物耐药发展与蔓延，国家卫生健康委医政医管局决定在11月18—24日组织开展以“扩大认知，遏制耐药”为主题的“2021年提高抗微生物药物认识周”活动。
对于抗菌药物（抗生素），人们总有各种各样的疑问，真相究竟如何？
// 一、“菌”是什么？
细菌有广义与狭义之分，狭义的细菌是一类形状细短，结构简单，多以二分裂方式进行繁殖的原核生物，广义的细菌即原核生物，为狭义细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体等的统称。
抗菌药物（抗生素）对细菌有杀伤作用，临床常用于抗细菌感染，无抗病毒作用。
// 二、抗菌药物（抗生素）不是消炎药
抗生素指能抑制部分微生物或细胞增殖的微生物天然产物及其衍生物，如青霉素、头孢菌素等，它们与化学合成的抗菌药如磺胺类、喹诺酮类、唑类抗真菌药合称为抗菌药物，而抗菌药物与抗病毒药物、抗寄生虫药又统称抗感染药物。
消炎药指能消除机体炎症反应的药物，分激素（如 *** ）及非甾体类消炎药（如阿司匹林）两大类。
因此，抗生素、抗菌药物、抗感染药物具有从属关系，而消炎药与抗生素、抗菌药物、抗感染药物等无关，也就是说，抗生素不能用来“消炎”。
// 三、发热需要用抗菌药物吗？
首先需要明确发热≠细菌感染。正常人在体温调节中枢的调控下，产热＝散热，体温稳定。当机体在致热源作用下或体温中枢功能障碍时，产热＞散热，体温升高。
致热源可由细菌感染人体后产生，也常见于病毒感染、肿瘤、自身免疫性疾病，这类疾病抗菌药物治疗是无效的。
临床上抗菌药物的使用分为治疗性使用与预防性使用，其中治疗性有：1.诊断为细菌性感染的疾病；2.已查明感染病原的疾病；而预防性则比如围术期患者预防性应用抗菌药物。
// 四、咳嗽、拉肚子需要用抗生素吗？
咳嗽的原因很多，如病毒感染、哮喘、冷空气 *** 等，细菌感染占比较小。因此只有在细菌感染所致咳嗽才建议用抗生素治疗。
同理，拉肚子（腹泻）可由受凉、病毒感染、食物过敏等原因诱发，仅在细菌感染所致腹泻使用抗生素治疗才是合理的。
同时我们需要注意的是，在使用抗生素杀灭病菌的同时，需要使用对症的药物及早控制咳嗽、腹泻等症状。
// 五、抗菌药物治疗细菌感染要多久见效，疗程要多久？
受细菌感染量、感染部位等因素的影响，抗菌药物一般在用药48－72小时后才能显效，体温下降，症状好转，值得注意的是，此时需要继续使用抗菌药物直至清除病原菌，用药时长依感染细菌的种类、感染严重程度、感染部位、病人的生理病理状况有所不同，一般为1至2周。
过长时间滥用抗菌药物，可能导致菌群失调，出现抗生素相关腹泻、菌群失调、肺部真菌感染、严重耐药菌等不良后果。
// 六、新的、贵的抗菌药物更好吗？
不同的抗菌药物有不同的抗菌谱，抗菌药物是否有效主要取决于病原菌是否敏感及使用 *** 是否合理，并无好坏、高低贵贱之分，选择合适的才是更好的。
// 七、同时使用几种抗菌药物是否更好？
一般不提倡联合使用抗菌药物，能用一种抗菌药物解决的决不使用两种。
联合使用抗菌药物见于：
1、病原菌不明危及生命的严重感染。
2、单一药物不能控制的严重感染，如感染性心内膜。
3、单一抗感染药物不能有效控制的混合感染：如胃肠穿孔腹腔感染。
4、单一用药易产生耐药菌株的慢性感染：结核病、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等。
5、为了减少药物的毒副作用：两性霉素B治疗隐球菌脑膜炎时，合用氟胞嘧啶，可以减少两性霉素B用量及其毒性。
6、其他情况：大剂量青霉素治疗细菌性脑膜炎时，加入磺胺提高疗效。
（作者：医务部 邓银华/感染科 童明）
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