奶牛 * 炎的等级(张廷青如何定义奶牛临床 * 炎及其分级)

农村养殖畜牧网养牛技术 2023-09-09 11:06:074860

——如何做好奶牛临床 *** 炎诊疗防工作？（2）

张廷青博士

上章问题：

如果奶牛场临床 *** 炎发病率高，注重改进哪三项日常管理工作环节可以有效降低临床 *** 炎发病率？

正确答案：挤奶操作流程（挤奶期间）、憩息环境（两次挤奶间隔期间）和整个干奶期饲养管理期间。

奶牛 *** 炎的基本常识有哪些？

奶牛临床实践常见的炎症有： *** 炎、产后生殖道炎症（这是国际上目前统一规定使用的新名词，内容涵盖传统的产后子宫炎、临床子宫内膜炎、亚临床子宫内膜炎、子宫颈炎、 *** 炎和阴门炎）、运动系统炎症、呼吸系统炎症、消化系统炎症、心血管系统炎症、泌尿系统炎症、视觉系统炎症、神经系统炎症、哺乳犊牛“三炎”（肠炎、肺炎和脐带炎）等等。理论上，上述各类炎症本质上基本一致，只是发生的组织器官部位不同而已；炎症（Inflammation）的定义是：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。血管反应是炎症过程的中心环节。炎症，就是平时人们所说的“发炎”，是机体对于 *** 的一种防御反应，表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症，可由感染引起的感染性炎症，也可由不是感染引起的非感染性炎症。通常情况下，炎症是有益的，是牛体的自动防御反应，但是有的时候，炎症反应过度也是有害的。奶牛临床实践中最头疼的是 *** 炎、产后生殖道炎症和蹄病炎症。

1.炎症反应的基本生理功能有哪些？

（1）保护性反应：

A.清除引起细胞损伤的初始原因；

B.清除损伤所致的坏死细胞和组织。

（2）组织修复：实质细胞再生和疤痕形成。

以上是病理生理学对炎症反应的学术语言描述。具体到 *** 炎，换成通俗易懂而又需要立即采取应对措施的解读是：需要及早诊疗 *** 炎，适度控制炎症反应，尽量减少疤痕组织形成，从而避免损伤乳腺泌乳功能而致奶产量下降。

2.为什么要控制炎症反应过度？

（1）保护机体组织；

（2）恢复和改善机体功能；

（3）挽救生命。

就诊疗 *** 炎本身而言，最基本的原则是尽力避免乳腺进一步损伤而致泌乳能力下降。

3.致炎因子有哪些？

（1）生物因素：细菌、病毒、支原体、真菌、螺旋体和寄生虫等为炎症最常见的原因；由生物病原体引起的炎症又称感染(Infection)。

（2）物理因素：高温、低温和机械外力损伤。

（3）化学因素：如强酸、强碱、内源性毒性物质如坏死组织的分解产物及在某些病理条件下堆积于体内的代谢产物如尿素等。

（4）坏死组织：缺血、缺氧等原因引起的组织坏死是潜在的致炎因子（筋膜间隙综合症）。

（5）免疫反应：免疫反应所造成的组织损伤最常见于各种类型的过敏反应。

奶牛 *** 炎99%以上缘于生物因素致炎因子，也就是我们常说的 *** 炎致病微生物；当然，偶尔也能遇到物理因素损伤所致 *** 炎，如冻伤或尖刺物划伤；化学因素损伤所致 *** 炎，如劣质 *** 消毒液等等。

4.炎症转归如何？

（1）初始炎症：

A.持续时间短，一般不会超过1周；

B.明显变质和渗出变化，多核细胞增多；

C.完全复原（临床治愈）或达到病原体治愈；

D.纤维化；

E.形成脓肿；

F.发展成慢性炎症。

(2)复发炎症：

A.持续时间长，常超过1周；

B.以增生为主；

C.肉芽组织增生和疤痕形成；

D.单核细胞增多（淋巴细胞和浆细胞）。

鉴于以上炎症转归特点，具体到奶牛 *** 炎，临床实践中依然是执行及早诊疗，争取炎症向临床治愈转归，进而病原体治愈转归，力戒向其它方向转归而损伤乳腺泌乳功能。

5.常用的控制炎症手段都有哪些？

(1)抗菌素疗法；

(2)抗炎药疗法；

(3)支持疗法。

如果能分离出 *** 炎致病微生物，那使用抗菌素疗法可以做到有的放矢；任何 *** 炎病例都建议给予非固醇类抗炎药物，旨在防止炎症反应过度损伤乳腺泌乳功能；支持疗法常用于三级临床 *** 炎危重病例。关于如何有效合理治疗 *** 炎，本书将独辟一章专门论述，此处从略。

病原体是如何感染奶牛乳腺的？

如图1所示，所有奶牛 *** 炎病原体，除支原体与藻类原膜菌可经血液循环系统感染乳腺外，均需突破 *** 末端物理防御屏障进入乳腺引发感染。 *** 炎病原体能否突破 *** 末端物理防御屏障进入乳腺，取决两个最基本要素： *** 末端完整性和 *** 末端病原体载量（亦称暴露量或污染量）。本书之一章奶牛临床 *** 炎诊疗防“五字经”中的“三洁自当先、奶厅洁律悬、离厅返舍站、直待乳孔关、 *** 定期检、前浴五千碘、后浴碘一万、干奶封剂灌”等对此做了简洁直白概括。图2示 *** 和 *** 末端物理防御屏障细微组织解剖结构，这些细微组织解剖结构完整性和健康状况的变化直接关系着 *** 炎发病率高低和挤奶效率快慢。对大多数奶牛而言， *** 管长度在8毫米到15毫米之间；当开启时，其有效直径是2毫米（误差范围在0.5毫米之间）。弗斯滕贝格蔷薇花瓣样组织结构位于 *** 管内口周围，向 *** 乳池呈辐射状；为乳腺抵御病原体侵入的物理屏障之一，但并不影响牛奶流出 *** 。 *** 括约肌包裹 *** 孔，其生理功能是在挤奶间隔期间（或哺乳犊牛吸吮哺乳间隔期间）使 *** 管紧密闭合，从而阻止漏奶和和防止病原体侵入； *** 管在挤奶结束后（或哺乳犊牛停止吸吮后）1-2小时方可完全闭合。角蛋白是附衬在 *** 管内部的一层蜡状物质，其可封塞 *** 管，就像是两块涂了黄油的面包片粘合在一起那样。这些角蛋白层还能机械性地诱捕入侵病原体，从而阻止它们向 *** 乳池和乳腺乳池上行迁移。多达40%角蛋白细胞和被诱捕病原体在日常挤奶过程中被清除，因而保障了 *** 管内的病原体数量始终维持在较低水平（图3）。

图1.足量病原体必须突破 *** 末端物理防御屏障进入乳腺才有可能引发 *** 炎

图2. *** 和 *** 末端物理防御屏障细微组织解剖结构

图3.角蛋白位置及其重要生理功能

传统兽医学对奶牛 *** 炎如何分类？

各国传统兽医教科书以前和现在通常将奶牛 *** 炎根据两种不同的标准进行分类：即依据临床症状表现或根据传播方式，简括如下：

1.临床症状

（1）临床 *** 炎；

（2）亚临床 *** 炎；

（3）特急性 *** 炎；

（4）急性 *** 炎；

（5）亚急性 *** 炎；

（6）慢性 *** 炎。

2.传播方式

（1）传染性 *** 炎；

（2）环境性 *** 炎。

上述奶牛 *** 炎系统分类从学术观点而言似乎无懈可击，课堂黑板上也容易讲述。但从奶牛场生产现场实践出发，不仅颇嫌复杂，难以清晰简捷界定和准确记录，同时也非常不实用并易造成混淆；如：怎么准确无误识别特急性 *** 炎和急性 *** 炎？两者的本质区别是什么？两者的有效诊疗措施又有何不同？再比如：传染性 *** 炎和环境性 *** 炎两者之间有无联系？其各自转归又究竟如何？等等。故而，为简洁明了、直奔主题，避免无的放矢和乱箭齐发，目前奶牛 *** 炎只简单划为两类：即临床 *** 炎和亚临床 *** 炎；两者之间的本质区别是：前者至少出现乳汁异常，伴发或不伴发其它症状；而后者只是简单的体细胞超标（发达国家一般≥15万即为超标），但并无其它任何症状，一切正常。本章不讨论亚临床 *** 炎关联内容，这部分内容将留在本书的姊妹书“如何做好奶牛亚临床 *** 炎诊疗防工作？”专门予以详述。

哪些病原体可造成奶牛临床 *** 炎？

最常见的是：大肠杆菌、克雷伯菌、 *** 链球菌、金黄色葡萄球菌、支原体、假单胞菌、芽孢杆菌、藻类原膜菌、酵母菌、真菌、霉菌、变形杆菌、停乳链球菌等。

不常见的是：沙门氏菌、沙雷氏菌属、粪链球菌、巴氏杆菌、牛棒状杆菌、化脓隐秘杆菌、钩端螺旋体、单核细胞增多性李司忒氏菌和星形诺卡菌等。

本章将不论述这些内容，这部分内容留在本书第四章“哪些病原体会造成临床 *** 炎？”予以详述。

奶牛临床 *** 炎究竟如何定义分类？

参阅图4，奶牛临床 *** 炎一般分为如下三类：

1.轻度临床 *** 炎（一级临床 *** 炎）

乳汁外观异常，多混有絮状物，但乳区表观和触感正常，无全身症状，采食和精神亦正常。

2.中度临床 *** 炎（二级临床 *** 炎）

乳汁外观异常，患叶肿胀，触摸有疼感，全身症状不明显，有时出现发热或采食下降，这些症状可缓慢出现或快速发生。如果轻度临床 *** 炎或中度临床 *** 炎未及时揭发或治愈，那可能转归为慢性或复发性。

3.重度临床 *** 炎（三级临床 *** 炎）

乳汁异常，患叶极度肿胀和疼痛，同时伴发全身严重症状，如发热、食欲废绝、精神沉郁、脱水、卧地不起、嗜睡昏迷等等，如救治不及时通常会导致死亡。

图4.左上分图示轻度临床 *** 炎；右上分图示中度临床 *** 炎；左下分图示重度临床 *** 炎；右下分图示重度临床 *** 炎乳汁呈混浊水样。

各级临床 *** 炎发生频率是多少？临床如何实际运用？

通常，奶牛临床 *** 炎揭发责任由挤奶员工担负。如果挤奶员工挤奶操作流程挤头三把奶环节敷衍塞责，不仅常招致挤奶曲线异常：如奶流二次峰值多、奶流峰值流速低、奶流平均流速低、附杯挤奶时长延宕、奶流低流速时长超限，以及过挤发生；但更重要是至少会漏检50%以上的临床 *** 炎。那么，我们如何知道挤奶员工漏检了临床 *** 炎呢？间接的办法可以分析挤奶曲线；最直接的办法就是看各级临床 *** 炎的揭发率各是多少？

1.发达国家各级临床 *** 炎揭发率是多少？

（1）一级临床 *** 炎病例数应占揭发总病例数的50%；

（2）二级临床 *** 炎病例数应占揭发总病例数的35%；

（3）三级临床 *** 炎病例数应占揭发总病例数的15%。

以上是发达国家多年大规模数据统计结果，需要格外注意的是：一级临床 *** 炎揭发率总应该超过二级临床 *** 炎揭发率1.4倍以上。具体应用时：如挤奶员工揭发各级临床 *** 炎病例数的百分比符合以上分布，则认为挤奶员工挤奶操作流程中挤头三把奶检视临床 *** 炎环节执行到位（当然，挤头三把奶还有强力 *** *** *** 作用），符合要求；否则，就需要进一步改进。

2.我国若干奶牛场临床 *** 炎等级揭发率各是多少？

参阅表1，总共统计了8585头次临床 *** 炎病例，涉及13家大型规模化奶牛场。如此繁杂的数据，能获得哪些初步结论呢？

（1）能够提供全年12个月完整临床 *** 炎等级揭发率的奶牛场仅4家；约占13家的30.8%；

（2）临床 *** 炎等级揭发率不到位的有6家，表1以黄色标注（等级揭发率推荐值参阅表2），约占13家的46.2%；

（3）临床 *** 炎等级揭发率到位但无全年12个月完整记录的有7家，表1以绿色标注，约占13家的53.8%；

（4）临床 *** 炎等级揭发率到位且能提供全年12个月完整记录的仅3家，约占13家的23.1%；

（5）个别奶牛场由于绩效考核不合理，提供的数据出现明显造假现象，如18/19牧2017年10月临床 *** 炎总头次为60，一级临床 *** 炎病例竟然为0头次；

（6）尽管并非所有数据准确无误，或存在残缺，但依据现有数据：一级临床 *** 炎揭发率与临床 *** 炎发病率呈微弱负相关（r=-0.08）；换言之：如果临床 *** 炎等级揭发率越到位，治疗越及时，那么随后月份的临床 *** 炎发病率亦会相应降低。

上述六点初步结论基本都是大白话，毋需饶舌过度解读和评论，相信有心的同道们会自觉对照各自奶牛场的差距并迎头赶上。为方便大家准确记录临床 *** 炎等级揭发率，提供表2如下。

表1.我国若干奶牛场临床 *** 炎等级揭发率统计数据