高健 李梦月 中国农业大学动物医学院

尽管人们长期以来一直认识到牧场数据记录的价值，但奶牛行业缺少临床 *** 炎记录标准，也缺乏对数据进行有效地总结和分析的工具。在牛场管理软件控制数据输入之前，需要标准的临床 *** 炎记录准则来确保数据的准确性和一致性。这些准则应基于良好记录的3条简单规则，并且在使用过程中应考虑影响本文详细介绍的记录质量的常见问题。准确一致的临床 *** 炎记录以及有效分析这些数据的能力，对于日后成功控制传染性病原菌以及与环境性 *** 炎病原体作斗争的奶牛 *** 健康管理至关重要。

众所周知，通过检测记录临床 *** 炎数据并进行有效管理 *** 健康具有重大的意义。事实果真如此吗？如果它是如此有价值，为什么没有像牛奶生产那样在整个行业范围内采用一个临床 *** 炎记录标准呢？为什么在最常用的乳品管理软件中不控制临床 *** 炎数据输入以确保记录一致呢？为什么乳品管理软件没有像生产繁殖数据那样提供能够有效汇总和分析临床 *** 炎记录的功能呢？为什么大多数牧场除了体细胞计数以外，还没有日常使用通常推荐的 *** 健康关键绩效指标呢？答案很简单，在牛场管理者眼中，这些数据缺乏价值。

解决 *** 健康管理战略目标涉及以下两个重要问题：（1）预防 *** 内感染的管理计划是否始终有效？（2）当感染发生时，治疗计划是否能有效消除感染？本文的重点是应如何记录临床 *** 炎数据，以便可以有效地监视相关的 *** 健康关键绩效指标，重点关注了影响干奶期对临床 *** 炎发病率和发病结果的指标。

实现准确一致的临床 *** 炎记录

除非牧场管理软件能够对数据输入进行系统化管控，否则各牧场需要依照标准对自由格式的数据输入进行控制。兽医可以通过促进数据管理标准的开发和实施，很好地为牧场客户创造价值。一般来说，所需收集的数据应由远程设备将其直接输入计算机系统。在这里，确保准确一致的临床 *** 炎数据记录有三项简单规则：（1）以乳区为单位记录所有临床 *** 炎发生情况；（2）使用不同标志记录临床 *** 炎的发作和治疗情况；（3）相关事件说明记录要一致。

1.以乳区为单位记录所有临床 *** 炎发作

为了使临床 *** 炎记录准确反映牛群中的真实疾病流行状况，必须记录所有确定的病例。以前人们普遍认为保持临床 *** 炎记录的动机是基于对单个母牛的管理和避免抗生素残留状况。因此，牧场重点记录治疗信息而忽视那些未接受治疗的临床发病情况。但是，所有人都应铭记于心的是，当我们的目的是在个体水平和牛群水平上监视 *** 健康管理时，为了评估预防和治疗效果，我们应该记录牛群中所有临床 *** 炎病牛相关数据，无论牛只的患病严重程度或是否接受药物治疗。

2.使用单个特定事件记录临床 *** 炎发作

临床 *** 炎事件应使用单个特定事件（例如MAST）记录下来，以提供临床 *** 炎发病率的准确计数。应当在临床 *** 炎数据记录标准中专门对不同事件的记录作出标记以避免人为夸大临床 *** 炎发生率。推荐的更佳 *** 是建立代表所有给定治疗 *** 的治疗缩写，或者记录使用临床 *** 炎事件（例如MAST）和在不同事件中的支持护理治疗信息，比如再治疗（REMAST）和日常治疗（D *** MAST）或高SCC的母牛的治疗（HISCC）。

3.记录一致的事件备注

数据的一致性是确保计算机对数据进行有效汇总分析，并为管理牛群 *** 健康提供有效信息的关键所在。临床 *** 炎数据记录标准中应指定所有临床 *** 炎发病时将记录的指标和信息，每一次的记录都应该包含这些相同的信息（例如治疗情况、乳区信息、发病严重程度）。至少应记录病牛的 *** 发病和治疗情况以评估临床 *** 炎发病的结果。同时应注意对相同数据信息始终使用一致的缩写（例如NT永远表示未治疗）。推荐使用两个字符的缩写，因为在空间有限的情况下，使用两个字符的缩写最容易对这些更大化记录的信息进行解释。最后，每个记录应具有相同顺序的信息，以便可以由软件应用程序进行解析。

以乳区为单位记录临床 *** 炎

临床 *** 炎应该以乳区为单位进行记录和评估。保留临床 *** 炎记录的大多数牧场可能已经使用乳区进行记录。对50个使用Dairy-Comp 305的大型牛群进行研究发现，其中42个对临床 *** 炎相关数据进行记录的牧场中，有86%记录了受影响的乳区，而只有67%记录了治疗情况。

临床 *** 炎的管理通常在乳区级别上进行，理想情况下应以牛奶培养结果为指导。考虑一头有两个乳区（左前[LF]和右后[RR]）受影响的母牛，其中左前乳区的牛奶培养结果为没有细菌生长（NG），而右后乳区的牛奶培养结果是环境链球菌（EN）。作为泌乳之一次发作的临床 *** 炎，其治疗方案为对于没有培养出细菌的乳区不进行任何治疗（NT），对于培养出环境性链球菌的乳区使用乳内抗生素治疗（IM）。从此示例中可以清楚地看到，必须分别记录受影响的乳区情况，才能在空间有限的自由格式系统中准确录入有关临床 *** 炎案例管理的所有信息。即使细菌培养成线阴性结果，也应给予记录并在在乳区水平上评估结果（稍后讨论）。

在前面的示例中，要记录的信息是治疗情况、培养结果和乳区信息应该记录为：NTNGLF和IMENRR。如果在奶牛水平进行记录时，在空间有限的情况下这些信息将会丢失，通常丢失的是未进行药物治疗相关的信息（如LF区域中NG的NT）。那么临床 *** 炎记录则不准确，也无法对遗漏的无细菌生长乳区的结果进行评估。如果无法分别将每个乳区的相关信息记录为一个单独的事件，则会丢失记录的准确性。但是可以用以下3种 *** 来确保临床 *** 炎记录的一致性：（1）如果英文缩写的长度不一，则先记录治疗情况和培养结果，最后记录乳区信息，例如NTNGLF代表未进行治疗牛奶培养无细菌生长左前乳区。IMENLFRR则代表 *** 内使用抗生素牛奶培养结果为环境性链球菌左前乳区右后乳区。此时数据仍然可以由计算机进行解析；（2）使用定界符（例如，句点[.]或斜杠[/]）分隔数据,例如LFRR.IM指左前右后乳区 *** 内使用抗生素，这使计算机可以解析出由于多个乳区导致的缩写长度的不同，然后按字符号解析其余数据；（3）用2个字符的缩写记录所有可能的乳区组合见表格1。

表1 使用两个字母缩写代表所有可能的多乳区联合情况

对临床 *** 炎病例结果的准确评估需要依据乳区水平记录的数据。对乳区进行再治疗也需要在乳区水平上进行评估。同一乳区的反复性临床 *** 炎发作可能与未能成功实现细菌学治愈或未能预防新发的 *** 内感染有关。相反，不同乳区的病程后续发展的不同可能表示该牛群成功控制了之前导致 *** 感染的传染性病原体，但是却预防失败，导致某些乳区再次受到感染。

评估临床 *** 炎发作的结果

*** 健康监测至少应该能对牧场的预防和治疗计划的效果进行定期评估。牧场临床 *** 炎的发生率是评估预防功效的指标，但是它也可能受到临床病例治疗管理的影响。评估 *** 炎健康管理一共有5个关键绩效指标：（1）更换治疗方案。在初次治疗完成之前切换治疗方案；（2）再次治疗。在之一个疗程完成后进行第二个疗程的治疗；（3）复发。同一个乳区的后续临床 *** 炎发作距之一次发作后超过14天以上；（4）瞎乳。若已决定停止对该乳区进行挤奶，也应该将记录为临床 *** 炎发作的治疗方式；（5）淘汰。在临床 *** 炎发作后的指定天数内出售或死亡的母牛。

其中更换治疗方案和再次治疗主要集中在抗生素治疗及其有效性上；复发和瞎乳都可被预防和治疗失败所影响，而淘汰则被视为 *** 健康管理的最终失败。这些指标的计算需要特定的数据，从而确定牧场的临床 *** 炎数据记录规定。该规定的目的是在乳区水平上提供最准确的奶牛每一次临床 *** 炎发作的管理记录。为了保持奶牛养殖行业的一致性，应根据两次记录的临床 *** 炎发作之间的间隔时间来定义再治疗与同一季度复发的区别。通常使用14天来定义临床 *** 炎的一次发病时间。该数值是基于环境性 *** 炎病原体引起的临床 *** 炎的平均持续时间。

1.更换治疗方案

更换治疗方案主要是指遵循在完成初次治疗过程之前，换用另一种 *** 内抗生素的治疗方案。更换治疗方案也可能是由于 *** 炎情况的加重而需换用更有效的治疗方案。但以下情况不属于治疗转换，即当对同一乳区记录的发病间隔时间少于预期的治疗持续时间，或者治疗方案不同并且没有迹象表明乳区感染严重性发生变化。评估更换治疗方案需要记录治疗方案、治疗持续时间、治疗乳区和感染乳区的严重程度。

2.第二疗程治疗

临床 *** 炎的第二疗程治疗是以 *** 内抗生素治疗为重点的衡量初始治疗有效性的指标。当治疗被记录为针对同一次 *** 炎发作进行不同的治疗而不是记录为对一个新临床 *** 炎发病进行治疗时，可以将其定义为在完成之一个治疗方案后执行第二个治疗方案。在同一乳区中，从初始临床 *** 炎发病到第二疗程治疗事件之间的天数将大于预期的治疗持续时间，但少于或等于14天。评估再治疗需要记录治疗方案、治疗时间和治疗的乳区。

3.复发

复发的更佳定义是开始对某一乳区进行治疗时，同一乳区再次发生临床 *** 炎的时间间隔超过14天。它可能会受到初始治疗效果和预防效果的影响。比较牛奶培养结果可以增强说服力，比如再次培养如果和治疗前培养得到不同的细菌分离物，说明该 *** 新发 *** 内感染，即预防感染失败。而来自两次培养的相同细菌分离物可能更多地反映了治疗方案的失败。研究表明，乳区如果没有达到细菌学治愈，则 *** 炎复发的风险会增加。但是，当感染压力很高时，复发性临床 *** 炎发作的比例可能更大，这可能是由于先前感染的细菌治愈后出现了新的 *** 内感染。

在新西兰进行的一项针对由 *** 链球菌引起的27项临床 *** 炎复发案例的研究发现，大多数（74%） *** 炎复发是由新菌株而非持续性菌株引起的。研究的结论是治疗失败可能不是复发的常见原因，而奶牛本身和环境暴露因素更为重要。然而，复发是以奶牛为水平定义，而非以乳区为水平定义的。在由不同菌株引起的20起 *** 炎复发案例中，有16例（占80%）是不同乳区的发作。评估从同一乳区获得的不同菌株能帮助我们更好地了解治疗失败在复发中的作用。一项巴西研究将在同一哺乳期连续2次发生临床 *** 炎的113头奶牛和同一哺乳期仅发生一次临床 *** 炎的324头奶牛进行对照研究，调查其危险因素。在对该2个牛群进行研究中，也将复发病例定义为奶牛水平而不是乳区水平。其中，51%（58头母牛）的继发 *** 炎发生在不同的乳区。在同一乳区复发 *** 炎的55头奶牛中，有29%的奶牛两次牛奶细菌培养结果相同，只有1头奶牛感染了金黄色葡萄球菌。尽管在研究的两个牛群中都控制了传染性病原菌，但两个牛群的平均罐装SCC分别为346,000细胞/mL和366,000细胞/mL。通过细菌培养结果可知其中大多数病例都与环境性病原菌有关。再加上相对较高的储罐SCC值，这表明环境感染压力很高，并且可以解释为什么在同一乳区的 *** 炎复发性事件中，只有29%的牛奶两次细菌培养结果相同。这项发现尤为重要，因为它表明了我们需要将奶牛 *** 和 *** 的特征作为控制临床 *** 炎复发的重要因素，而不是治疗失败。

4.瞎乳

瞎乳指决定停止对该乳区进行挤奶，这既是临床 *** 炎发病的一种结果，也是对临床 *** 炎的一种治疗方式。造成大量损失的乳区多是由于单个乳区多次反复发作临床 *** 炎或单次 *** 炎发作难以根治所致。应该将其记录为对临床 *** 炎发作的治疗。

5.移除

临床 *** 炎发作后移除奶牛（已出售或死亡）可以认为是 *** 健康管理的最终失败。该指标面临的挑战是不确定移除是否主要是由于临床 *** 炎发作所致，即使在移除记录中表明 *** 炎是导致将该奶牛移除的原因。因为出售一头奶牛的决定是复杂的，其中存在多种因素，而且这些因素在各个奶场之间的权重也各不相同。通常合理的假设是，在临床 *** 炎发作后越早将母牛移出，则临床 *** 炎越有可能是导致该头奶牛被移出的主要原因。因此，建议监测临床 *** 炎发作后7天和14天后牛群的移除情况。

（全文编译自John R. Wenz, DVM, MS）