企业职工除了薪资和工作待遇以外,还有一项重要待遇就是五险一金。其中生育保险又是女职工的更大福利,是女职工在怀孕和分娩暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。
生育保险共包含四项内容:
一、生育津贴。女职工生育津贴按缴费基数除以30再乘以产假天数计算,生育津贴如低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。女职工正常生育的产假为90天;难产的增加15天,多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天,晚育的增加15天。女职工妊娠不满4个月流产的产假为15天至30天,妊娠满4个月以上流产的产假为42天。
比如一女职工缴费基数是2955.88元,工资是3500元/月,则生育津贴为每天2955.88/30=98.53元,正常产假可补贴90天,双胞胎就是105天了。职工享受的生育津贴=90/30*2955.88=8867.64元,企业应补足女职工补贴=3500*3-8867.64=1632.36元。
二、生育医疗费用。
1、按生育结算的医疗费用。职工住院分娩或因生育而引起的流产、引产和实施计划生育手术,在二级及二级以下医疗机构发生的符合生育保险规定的医疗费用,生育保险基金按单元定额标准、按病种付费标准与医疗机构全额结算。
2、在三级医疗机构发生的符合生育保险规定的医疗费用,生育保险基金结算按单位定额标准、按病种付费标准的80%与生育定点医疗机构结算,职工个人自付20%。
3、职工个人自付金额计算方式:医疗总费用扣除特需服务费用后,实际费用低于结算标准时,职工按照实际费用的20%自付;等于或高于结算标准时,职工按照结算标准的20%自付。
4、职工住院分娩期间因生育引起的部分并发症、合并症,不实行按病种付费。发生的符合生育保险或医疗保险规定的医疗费用,由职工个人按20%的比例支付;其余符合生育保险或医疗保险规定的部分,由定点医疗机构与医疗保险经办机构直接结算。
5、零星报销的生育医疗费按生育保险定额标准和个人负担比例由医保中心与生育人员个人结算报销。
三、计划生育手术医疗费用。职工实施计划生育手术的医疗费用,由基本医保基金按规定支付的。
四、国家和地方规定的其他费用。比如:1、一次性营养费。职工生育或者妊娠满7个月引产的,发给一次性营养补助,标准为统筹地区上年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资的2%。
2、男职工就业配偶未就业生育补助费。符合条件的男职工,可申请享受的一次性生育补贴。标准为:流产的200元;顺产的1200元;难产或多胞胎生育的2000元。
生育保险是这么好的制度,哪普通老百姓如何领?要符合什么样的条件才能领呢?又有什么要求吗?
首先是生育险报销的条件是:符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术;同时符合所在工作单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。以上两项条件都要满足了就可以报销费用了。
再次就是关心如何去办理了,请大家不用担心,这些工作都是职工所在单位人力资源部去办的,你只要提供资料就好了。认识一下办理流程:1.用人单位应当在女职工办理出院手续之日起,90日(职工本人6个月)内向市社会保险经办机构申领生育保险待遇,将须提供资料和填写表格送市社会保险事业局工伤和生育保险待遇科审核,并办理费用结算。2.基金结算科根据工伤和生育保险待遇科提供的拨款表,定期将生育保险待遇拨付到用人单位账户。