作者：高丽丽
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导读
益生菌是指一定数量的、能对宿主健康产生有益作用的活的微生物，其根据菌株的来源和作用机制，可分为原籍菌制剂、共生菌制剂和真菌制剂，益生菌的作用有明显的菌株特异性和剂量依赖性。益生菌制剂临床可用于胃肠道疾病、肝胆疾病、过敏性疾病、肿瘤放化疗、代谢性疾病等。
益生菌制剂的分类
➤原籍菌制剂：菌株来源于人体肠道原籍菌群，服用后可直接补充原籍菌而发挥作用，如双歧杆菌、酪酸梭菌、乳杆菌、粪链球菌等。
➤共生菌制剂：菌株来源于人体肠道外，与人体原籍菌有共生作用，服用后能促进原籍菌的生长与繁殖，或直接发挥作用，如芽孢杆菌、枯草杆菌等。
➤真菌制剂：如布拉氏酵母菌，有其独特的作用机制。
三种益生菌制剂的主要药物如表1所示，见下：
表1 三种益生菌制剂的主要药物
益生菌制剂与抗菌药物的联用选择
抗菌药物是指对细菌、真菌等微生物有抑制或杀灭作用，包括抗生素和人工合成抗菌药物（如喹诺酮类、磺胺类等）。因益生菌制剂为活的微生物，与抗菌药物合用时，可能其中的益生菌会被抗菌药物杀灭，应避免同时使用，以免影响疗效。
若需同时使用益生菌制剂与抗菌药物，应加大益生菌制剂剂量或错开服药时间，更好间隔2-3小时以上。
➤布拉氏酵母菌、酪酸梭菌和芽胞杆菌制剂对抗菌药物不敏感，可与抗菌药物同时使用。但需注意布拉氏酵母菌属于真菌，不可与抗真菌药物同时使用，如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、特比萘芬等。
➤胃肠道外使用抗菌药物影响较小，一般可同时服用益生菌制剂。
➤益生菌死菌制剂如妈咪爱（乳酸菌）含0.5亿死菌，乐托尔（嗜酸乳酸杆菌）含100亿死菌，可与抗菌药物联用。
➤益生菌制剂与抗菌药物、胃肠黏膜保护剂联用时，根据这3类药物的作用特点，可首先用抗菌药物杀灭病原微生物，再用胃肠黏膜保护剂如蒙脱石散吸附各种细菌及其产生的毒素（尤其是致病性革兰阴性菌内毒素），最后使用益生菌制剂恢复肠道正常菌群。3类药用药间隔至少1小时。
益生菌制剂使用的注意事项
➤部分益生菌辅剂中含有牛奶成分，牛奶过敏者的会发生过敏症状。另外，牛奶过敏者，避免服用含乳酸菌的益生菌制剂。
➤有的益生菌制剂中含有能诱发炎症的麸质蛋白，可能会加重乳糜泻者的病情。
➤不宜与吸附剂如活性炭和收敛剂如鞣酸蛋白、次碳酸铋、鞣酸、药用炭及酊剂同用，因它们可抑制、吸附活菌，从而减弱或降低疗效。
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