#清风计划#药本来是治病救人的，但剂量不对，要么达不到治疗效果，要么会加重不良反应，甚至带来毒性。所以，医生在给患者开药时，要给病人制定合理的用药方案，包括药物、剂型、给药剂量、给药间隔等。
药物肯定是最重要的，也是治疗的基础，只有选对药物才能更大程度地发挥治疗作用、降低不良反应。以高血压为例，药物治疗的目的不仅是降低血压，更重要的是保护人体器官的功能，降低并发症的风险和死亡率。初始都是采用单药治疗，要根据高血压的程度（轻、中、高）以及病人其他疾病情况（是否“三高”，心脏是否健康，年龄等）合理选择。当然，联合用药可以增加降压效果，减少不良反应，但联合用药就要选择降压机制不同的药物，以达到更好的降压效果和最小的副作用。
合理选择降压药
其次，药物剂型也很重要。颗粒剂、片剂、胶囊剂、注射剂、溶液剂、糖浆剂、喷雾吸入剂、软膏剂等等，这是最简单的分类。片剂又有各种各样的类型，比如薄膜衣片、多层片、肠溶片、分散片、咀嚼片、速溶片、泡腾片等等，每种剂型都有自己独特的释药方式和释药效果，来达到药物治疗的不同目的。以普通片剂为例，普通片剂进入体内后，经吸收、分布、代谢，血药浓度先是上升，后较快速下降，最后缓慢下降，直到药物消除完全。
用药后血药浓度变化过程
但控释片与缓释片的药效则不同，缓控释片进入体内后，药物可以缓慢地释放，保证血药浓度在治疗窗（最小有效浓度和更大中毒浓度之间）范围内，可以发挥药效，但相比普通制剂给药频率会减少一半或更多，用药更加安全，病人也更喜欢这样的用药方式（即患者依从性好）。
缓控释制剂与普通制剂血药浓度变化比较
用药剂量和时间间隔是两个很重要的问题，但常常被大家忽视。医生有时也拿不准，只是重复药品说明书的内容，其实这样是不对的。我举个简单的例子有助于大家的理解。在日常用药中，很少有只需用药一次的，除了某些镇痛药、催眠药及止吐药等，往往都要多次用药，像心血管疾病和糖尿病属于慢性病，更是需要长期用药。
那么问题就来了，频繁地用药，药物不会在体内蓄积吗？
这就要涉及药物动力学的问题，一般来说，如果用药间隔时间大于药物消除半衰期（血液中药物浓度或者是体内药物量减低到1/2时所需要的时间）的7倍，下一次用药是体内的药物已经消除完全，药物在体内的过程与单次用药没有区别。
不同的用药时间间隔引起血药浓度的不同
但若是用药时间间隔很短，那么下一次用药时体内的药物还没有被消除完全，这样反复多次，体内的药物就会逐渐蓄积，越来越多，随着用药次数增加，体内药量不断增加，经过一段时间后体内的药量要么不再增加，达到稳定（这是最理想的用药方式）；要么药物不断蓄积，达到中毒浓度，引起严重不良反应。
理想的用药时间间隔
所以，用药时间间隔一定要严格按照说明书执行，不可任意缩短或延长。
在用药剂量上，大多数人都有一个认识误区——“之一次吃药要加倍，才能好得快！”。这是一个严重错误的用药方式，在药物治疗学上确实有“首剂加倍”一说，但大多数只限于抗菌药物。
一般而言，多次用药最终的目的是要达到稳定的血药浓度，也就是治疗有效浓度，但要达到稳态血药浓度需要3~4个药物消除半衰期。如果药物的消除半衰期较长，那么达到稳态血药浓度需要的时间也就越长，比如磺胺嘧啶的消除半衰期是17个小时，要达到稳态血药浓度至少需要56个小时。在此期间，由于血药浓度没有达到有效治疗浓度，所以影响药物治疗效果。
在这种情况下，就需要让血药浓度尽快达到有效治疗浓度，所以通常之一次用药需要一个较大的剂量，但之后的用药剂量必须回归正常，否则必然会造成严重不良反应。通过药物动力学计算，“首剂加倍”是更好的选择，既可以缩短药物的起效时间，也可以保证药物的安全性和有效性（前提是按照规定时间用药）。通常所说的“剂量加倍“也仅指”首剂加倍“。
黑色：首剂加倍；灰色：正常剂量
这对抗菌药物来说是非常有意义的，抗菌药的使用首先是要远离最小中毒浓度，同时如果接近最小有效浓度的时间越长，细菌将可能会更快产生耐药性，导致疗效不明显或降低。所以，为迅速控制症状，控制细菌的增殖和感染程度，必须加快血液中药物浓度的上升速度，即需要“首剂加倍”。
需要首剂加倍的药物
但并不是所有的抗菌药都需要“首剂加倍”。像氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B、甲硝唑、酮内酯类、抗疟药等治疗效果与药物浓度密切相关，就需要考虑剂量问题。而某些抗生素在降到最小有效浓度后仍有抗菌效果（包括抗生素后效应、抗生素后促白细胞效应、亚抑菌浓度下的抗生素后效应），在这种情况下，即使血药浓度再高，杀菌作用已经达到饱和，继续增加浓度不能增加疗效，反而会增加不良反应风险。
我们再回到降压药的例子，降血压要从小剂量开始，逐渐增量，不能一下子降得太猛，否则危险极大（某些重要器官可能会供血不足）。达到满意的降压效果后，以维持为主，提倡用长效降压药减少血压波动，也不要中途随意停药，更换药物药逐步替代。在这种情况下，如果仍旧剂量加倍，岂不是很危险？
国内某医院已开展的治疗药物监测项目
总之，合理用药也是一门“大学问”，不是简单的“复读机”。不同个体间药动学和药效学也存在差异，传统的经验式用药方案已经难以达到满意的治疗效果，目前很多大型医院也已经开始探索临床血药浓度监测（特别是抗菌药物），这是临床药物治疗发展的新趋势，当然这其中离不开临床药师的努力。
