【答疑中的答疑】感谢微博 @穗城流年 提出的2个问题,很明显认真看了关于狂犬病疫苗的综合答疑全文(狂犬病答疑传送门:狂犬病疫苗 之 集中答疑 ),针对你提到的2个问题回复如下:
问题1——第2条:问题误导他人,狂犬病专家严家新教授说的,他工作这么多年,中国目前没有证实有超过一年的。超过1年的不少数这个明显误导人。 第3条:8年那个潜伏期,狗狗过了几个月还活着,明显不对。而这个特殊案例只作为讨论,没有定论。目前承认最长潜伏期的6年,但也被推翻,狗过了几个月还活着。
答:严家新老师我也非常关注,可以说让我狂犬病知识开蒙的就是怹了,不过有些问题还是值得讨论。
针对潜伏期超过1年问题,我自己也从未亲眼见过,但中国数据其实不少,仅根据国家疾控病毒所给出的2017年数据(图1),
潜伏期超过1年占16.36%;抛开中国数据,即便是世界卫生组织立场文件中也明确提到有超过1年的报道(图2),
严家新老师引用的第三次专家磋商会报告原文也有提及(图3),
我觉得我的说法应该不算误导他人,对严家新老师的观点我持保留意见。
至于8年潜伏期的信息,我再一次看了原文(Phylogenetic and epidemiologic evidence of multiyear incubation in human rabies[J]. Annals of Neurology, 2014, 75(1):155-160.),并没有看到关于犬只存活的记录,并且研究认为该病例是已知潜伏期最长的记录(In conclusion, this case represents the longest confirmed incubation period of rabies known to date.),个案但确实值得讨论,不过并未被推翻。
问题2——第31条也是不对,这样的话也会造成滥用疫苗(图4,
第31条回答:既往的说法是半年,但是最新的建议是3个月,也就是说超过3个月的时间要么动物试验出现了发病,要么有人接种疫苗后3个月再次暴露发病,因此超过3个月再次发生二级或者三级暴露,我认为更好立刻接种疫苗。)。
答:关于图中的内容,依然还是引用了严家新老师的观点(这个名字太个性了一看就知道),对于保护期这个问题也可以讨论一下。
关于绝对保护期,看来是没有争议的3个月,只不过加强免疫后6个月保护期这个数据存在争议,我也专门搜了严家新老师的原文,有一句话非常重要(截图没有):仅仅按中和抗体的滴度来决定保护期是不科学的,保护期还取决于可能感染的病毒的数量。
并且严家新老师的参考数据同样引自世卫组织2018年的立场文件,至于3个月的内容我就不截图了,再次暴露后6个月保护期是严家新老师自己提出的,我同样持保留意见,理由如下:
抗体浓度≥0.5IU/ml不存在病例这个说法我在2018年发过2次(都是抄袭的严家新老师文章),并且当时对这个信息深信不疑。然而,有研究证实几乎所有人在完成第三针疫苗接种后抗体水平超过这个数值(图5),
可即便如此却不乏接种疫苗7天后(完成3针)的病例出现(我就不提我国不少的全程接种疫苗甚至做了伤口处置和使用被动免疫制剂后免疫失败的情况了,当然和处置不当或许有关,图6),
因此随着知识和信息的更新我认为这个说法并不绝对准确,同时要知道动物试验中也显示>0.5也同样会出现病例。
因此我认为,遵循3个月原则是最安全的方案,无论是初次暴露全程免疫后,还是加强免疫后都应该遵循世卫组织建议。
综上所述,我认为我的相关回答是没有问题的,再次感谢@穗城流年 提出问题,也欢迎继续积极讨论。