概述

01 定义

血清钾＜3.5 mmol / L

02 严重程度

①轻度：3.0~3.5 mmol / L ;

②中度：2.5~3.0 mmol / L ;

③重度：<2.5 mmol / L ——往往明显心电图异常，需警惕急性心脏事件。

03 警惕检测误差导致的误判

① 假阳性（假性低钾﹣误诊）

• 血中白细胞＞50x109/L时，离体血标本中的钾离子可被大量白细胞摄取，检测结果呈低钾，此为假性低钾。

② 假阴性（假性高钾-漏诊）

• 采血时未避开输钾通道，采样结果高钾或血钾正常，实际却是低钾，导致漏诊、甚至采取了相反的治疗措施。

病因与病理生理

01 主要病因

① 钾丢失过多

• 肾脏丢失

醛固酮增多症、Liddle 、Gitelman 、 Bartter 、肾素瘤、RTA 、低镁、 Fanconi ，药物性等。

• 消化道丢失

• 皮肤体液丢失

• 其他体液丢

• 透析丢失

② 钾摄入过少

• 饮食障碍

• 偏食

• 昏迷鼻饲者钾补充不足

• 神经性厌食

• 消化道梗阻

③ 细胞内外钾转移等

• 碱中毒、酸中毒恢复期

• 使用大量葡萄糖液、胰岛素

• 特发性周期性低钾麻痹

• 家族性周期性低钾麻痹

• 甲亢伴低钾麻痹

• 急性应激创伤

• 药物（毒物）相关：反复输入冷存洗涤过的红细胞、低温疗法、叶酸、维生素B12治疗贫血、棉籽油和氯化钡中毒。

• 稀释性（少见）

02 病理生理

① 影响各种细胞的动作电位

• 神经电传导

• 肌肉的收缩

• 神经﹣肌肉传导

• 心脏电生理

② 人体对低钾有一定的适应性，临床表现取决于低钾的程度和速度——急性失钾和慢性低钾的表现不尽相同。

临床表现

01 神经肌肉系统﹣最常见

• 肌无力、发作性软瘫

• 痛性痉挛或手足抽搐

• 一般神志清醒，可有淡漠、思睡、记忆力减退等，严重神经损伤少见

• 浅反射减弱或消失，但深腱反射较少受影响

02 心血管系统﹣最危险

• 心肌功能减退、心脏扩大

• 诱发或加重心力衰竭

• 传导阻滞、心律失常（低钾 u 波等）

• 严重低钾可诱发心源性猝死

• 周围末梢血管扩张，血压可下降

03 其它临床表现

• 泌尿系统：缺钾性肾病、尿浓缩功能受损——多尿、加重代谢性低钾低氯碱中毒

• 内分泌代谢系统：长期低钾致糖耐量减退、儿童生长发育延迟

• 消化系统：肠蠕动减慢，食欲缺乏，腹胀便秘；严重者麻痹性肠梗阻

诊断流程

01 肾性失钾的判断

• 临床判断应结合低钾的程度、急性 or 慢性、有无启补钾等因素，不能一概而论，不以一次数据为定论。

① 假阴性

• 在未适当补钾情况下，尿钾未达到诊断标准，不恰当地排除了肾性失钾。

• 尤其慢性低钾、总体钾缺失而未补钾时，尿钾可以不高。

• 一般不需要固定钠钾饮食，而且应合理补钾。

② 假阴性 or 假阳性

• 低钠、低钾、 RAS 药物、 β阻滞剂、利尿剂等均干扰 RAS - ARR 的判断。

治疗流程

合理补钾→祛除病因

注：静脉推注不推荐在国内临床轻易运用

需注意的问题：

• 不推荐在国内轻易开展静脉注射 KCI 或高浓度静脉补钾急救，除病情危急外，还要自我衡量有深厚临床功底、善用β﹣受体阻滞剂／胺碘酮等保驾、有底气面对潜在的医疗纠纷

• 不推荐过于频繁地复查血钾

① 反对"每2小时复查"的做法

② 除非在高浓度快速补钾，否则12~24小时复查足矣

• 根据病因选择合适的补钾药物

氯化钾缓释片、枸橼酸钾、碳酸氢钾、磷酸钾（本人不推荐首选氯化钾液）

• 根据病因合理联合用药，否则补钾效果差：皮质激素、补镁等

• 根据病因和病情，不轻易停补钾；往往需要持续补钾至少1~2周或更久根据病情决策合适的补钾浓度、速度

• 原则上应"见尿补钾"(30~40ml/ h 、400~700ml/ d )，但也不可教条

• 不推荐轻易启动保钾利尿剂（尤其病因未明时），若合用，应密切防范出现高血钾

• 合并酸中毒者，不宜急于纠酸

• 合并碱中毒者，原则上比普通病人要减少补钾剂量、减慢补钾速度

• 慢性中重度低钾，及时联合葡萄糖和／或胰岛素

• 根据病情适当联合补钙

随访

①血钾监测

②要牢记针对病因的随访

• 若伴有低钙、或低镁等，也要相应监测

• 原醛患者、库欣患者随访垂体-肾上腺轴、 RAS 系统等

• 甲亢患者随访甲功等

• 肾小管性酸中毒患者还要随访尿酸化试验、血气等

以上内容仅供学习交流。