根据《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》建议,“铋剂四联方案”可选药物、用法用量及注意事项如下:
质子泵抑制剂选1种
常用药物:艾司奥美拉唑20mg,雷贝拉唑10mg(或20mg),奥美拉唑20mg,兰索拉唑30mg,泮托拉唑40mg,艾普拉唑5mg。
用法用量:每日2次,早、晚餐前半小时口服。
注意事项:PPI对酸不稳定,均为肠溶制剂,不可嚼碎、压碎后服用;常见不良反应为头痛、腹痛腹胀等胃肠道不适,通常可耐受。
铋剂选1种
常用药物:枸橼酸铋钾,胶体果胶铋。
用法用量:枸橼酸铋钾220mg,每天2次,早、晚餐前0.5~1小时口服;胶体果胶铋100~200mg,一日3次,餐前半小时服用,严重者睡前加服一次。
注意事项:服药期间口中可带有氨味,并可使舌苔及大便呈灰黑色,停药后即自行消失。
抗菌药物选2种
常见药物:阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星。
常见抗生素组合:/天
组合1:阿莫西林1g 2次+克拉霉素 500mg 2次;
组合2:阿莫西林1g 2次+左氧氟沙星500mg 1次/d或200mg 2次;
组合3:四环素500mg 3~4次+甲硝唑400mg 3~4次;
组合4:阿莫西林1g 2次+甲硝唑400mg 3~4次;
组合5:阿莫西林1g 2次+四环素500mg 3~4次。
难治性Hp感染的抗生素组合:
组合1:四环素500mg 3~4次+甲硝唑400mg 3~4次;
组合2:阿莫西林1g 2~3次+呋喃唑酮100mg 2次;
组合3:四环素500mg 3~4次+呋喃唑酮100mg 2次;
组合4:阿莫西林1g 2~3次+四环素500mg 3~4次;
组合5:阿莫西林1g 2~3次+甲硝唑 400mg 4次。
青霉素过敏者抗生素组合:
组合1:四环素500mg 3~4次+甲硝唑400mg 3~4次;
组合2:头孢呋辛500mg 2次+左氧氟沙星500mg 1次;
组合3:克拉霉素500mg 2次+甲硝唑400mg 4次。
注意事项:
无论选择哪种抗菌药物组合,均应餐后1小时内服用,按照医生或药师的用药方案积极治疗。
最后,在根除HP的同时或根除治疗后,可补充养胃益生菌,以降低抗菌药物对肠道菌群的迫害,但不可与抗菌药物和铋剂同服,以免影响疗效,最少间隔3小时。