这几天，身边的人或亲朋好友，“感冒”多了起来，表现为乏力、发冷、全身肌肉疼痛、发烧、嗓子疼痛、嗓子哑、干咳等症状，测量体温多为37.5~39.5度不等，有老人，有青壮年，也有小孩。如果检查C0VID-19抗原或核酸的话，多为异常，表现为阳性。阳性？一下子就又紧张了。

到医院看发热的病人确实比往常多了起来，人们有些紧张，有些不安。刚刚解封了，想要的自由自在的生活，还在心里头憧憬着，目前的现状，却让人们心里蒙上了一层阴影。出门戴口罩更加自觉了，以前淡蓝色、红色的口罩都变成了N95了。大家自觉防护的意识更加增强了。由于没有封控、没有集中隔离，各自小心保护着自己的健康。但是有时候防不胜防，冷不丁旁边的朋友又阳了，冷不丁一个 *** 从远处传来，说他也阳了。

一顿安慰、指导、观察，过几天就好了，不要紧张哈，多喝水、好好休息，适当服药。

安慰他人之后，其实自己心里也有些紧张，说不紧张是假装的。不过，作为医生，你的定力一定比常人强，做好自我防护，又要医治他人，这是基本的医生素养吧。

是不是目前的情况就是流感呢？还是新型冠状病毒感染所致呢？还是学习了解一下相关知识吧。

流感，也叫做季节性流感。是流感病毒引起的呼吸道感染，一般以上呼吸道感染为主，主要表现为突起畏寒、发热、头疼、全身酸痛、咳嗽、流涕、打喷嚏等。一般来说为自限性疾病，病程1-4天。如果是幼儿、老年人，或有其他基础疾病者，会出现肺炎等并发症，导致严重的情况发生，甚至死亡，甚至大流行。

COVID-19病毒，就是这三年来伴随我们最多的热点词汇，新型冠状病毒。感染了新冠病毒，没有出现症状，我们称之为无症状感染者。如果出现了症状，比如上述类似感冒一样的症状，就为确诊病例（核酸阳性）。

新型冠状病毒与流感病毒有何不同呢？

1.传播速度不一样。

流感传播速度较慢，持续时间较短。而COVID-19传播速度较快，持续时间较长。

流感的中位潜伏期（从感染到出现症状的时间）较短，病例间隔时间也较短。

COVID-19病例间隔时间估计为5-6天，而流感病例间隔时间为3天。这也就是说，流感传播速度可能高于COVID-19。

此外，疾病最初3-5天的传播，或在出现症状前可能发生的传播，是流感传播的一个主要驱动因素。相比之下，虽然我们了解到有些人可在症状出现之前24-48小时排放COVID-19病毒，但目前看来这似乎并不是COVID-19传播的主要驱动因素。

COVID-19病毒基本繁殖数高于流感病毒。

2.流感与COVID-19感染症状类似，但是重症高于流感。

世界卫生组织说，关于COVID-19，迄今为止的数据表明80%的感染是轻症或无症状，15%是严重感染，需要输氧，5%是危重感染，需要插管通气。COVID-19严重和危重感染百分比高于观测到的流感病毒感染情况。

3.感染的高危人群

流感严重感染的高风险人群是儿童、孕妇、老年人、有慢性基础疾病的人和免疫受抑制人群。对于老年人和患有基础疾病者，如果感染了COVID-19，会加重原发疾病。或者是老年人、患有基础疾病的人，更容易感染COVID-19。

4.感染的死亡率不同。

COVID-19的死亡率高于流感，尤其是高于季节性流感。

季节性流感死亡率通常远低于0.1%。死亡率在很大程度上取决于人们是否及时获得了有效的医疗救助，还有是否为重症、是否有基础疾病，还有是否是老弱病残的弱势人群。

目前的感染，是变异的奥密克戎，它有哪些特点呢？我们看看文献中怎么说。

文献报道，2021 年末在南非出现的奥密克戎变异株(Om-icron)以超过以往所有变异株的超强传播力在全球170 多个国家迅速传播，全球迎来了第五波新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情，每日新增确诊病例更高时超过 58 万例。根据我国国家卫生健康委员会公布的数据，上海疫情最严重时每日新增病例曾超过 2 万例。2022 年 2 月 26 日—5 月 4 日，我国累计本土确诊新冠肺炎 54886 例，已超过从武汉发生疫情起至 2021年末的全国累计确诊病例数。随着感染人数急剧增多，各国的防疫策略受到了前所未有的挑战，如何在防治病毒与民生经济方面取得平衡甚至共赢，是全球各国共同面临的一大难题。

1 奥密克戎变异株的病原学特征

奥密克戎变异株(BA.1 .1 .529)来自 BA.1 .1谱系，为新型冠状病毒(简称新冠病毒)的进化支系之一，其结构蛋白包括刺突蛋白 S、包膜蛋白 M、基质蛋白 R 和核衣壳蛋白 N，其中，表面的刺突蛋白 S由 S1 和 S2 亚基组成，可以通过受体结合域(RBD)识别宿主细胞受体血管紧张素转化酶 2(hACE2)，并与之结合，从而感染宿主细胞。刺突蛋白是唯一修饰病毒粒子表面的病毒蛋白，也是自然感染和疫苗设计的主要抗原靶标。

目前，通过对奥密克戎变异株基因组的分析，研究人员发现，与 2019 年最初的新冠病毒分离株相比，奥密克戎变体已获得大约 60 个氨基酸位点突变，远超 Delta 变异株的 2 个突变，是其他变异株的 5 倍以上，其中 E484A、Q493R 是奥密克戎所独有的。

2 奥密克戎变异株的来源及传播特征

2.1 奥密克戎变异株的来源

研究人员对奥密克戎变异株和其他 3590 条新冠病毒变异序列进行分析，发现奥密克戎很可能在 2020 年中期与其他毒株分离，进行平行进化。

关于奥密克戎的演变，学者们有着不同的猜想。

柏林大学病毒学家认为，此变异株可能是在缺乏监控和基因测序的人群中隐匿传播和进化而来。

爱丁堡大学的 Mallapaty研究认为，奥密克戎变异株可能是新冠病毒长期存在于免疫抑制患者体内，进化突变发展而来，患者的免疫系统受到了其他疾病(如人类免疫缺陷病毒，HIV)或药物的损伤。斯克里普斯研究员Kupferschmidt认为，奥密克戎可能隐藏在啮齿动物或其他动物身上(如猫、狗、鼠、白尾鹿)，经历了不同的进化压力，最终选择新的突变，进而传播回人类。

《nature》杂志的报道提到奥密克戎在美国、加拿大鹿群中有大范围传播。

2.2 奥密克戎变异株的传播特征

奥密克戎会逃避曾感染新冠病毒时建立的免疫屏障，从而导致再感染。南开大学黄森忠团队以 SEIR 模型为理论进行研究，发现奥密克戎变异株的传播力较德尔塔变异株增加了约 37.5%。南非 Pulliam 等研究发现，奥密克戎变异株再感染与原发感染的风险比为 2.39，是贝塔和德尔塔变异株的 3 倍。法国 Bastard 等研究发现，奥密克戎变异株出现后再感染率明显增加，免疫逃逸特征明显，同时有症状的病例占比变小，感染间隔变短，表明免疫反应可保护人体免受症状性再感染，但这种保护往往会随时间推移而减弱。

2.3 奥密克戎变异株的免疫逃逸

研究者们从新冠肺炎康复患者和已接种疫苗的个体中鉴定出大量抗 RBD 中和抗体。Cao 等通过高通量酵母筛选法确定了 247 种抗RBD中和抗体，并根据其表位分为 A~F 六组，发现奥密克戎变异株S蛋白RBD中存在 K41 7N、G446S、E484A 和 Q493R 突变，导致A~D 组中奥密克戎病毒逃避抗体的中和作用，E、F组尽管受影响较小，但仍有部分逃脱，表明奥密克戎可以逃脱超过 85%的中和抗体对病毒的中和作用。

张文宏团队等研究发现，奥密克戎 BA1 .1、BA2 和 BA3 对大多数单抗的中和活性完全或大幅度丧失。奥密克戎变异株的超强传播能力和免疫逃逸能力加大了疫情防控的压力，为新冠病毒的疫苗和抗体相关药物的开发带来新的挑战。

3 奥密克戎变异株的国内外流行现状

目前，奥密克戎已在全球 170 多个国家发生传播，整体疫情形势不容乐观。我国周边的日本、韩国、朝鲜等国也在近期出现了大量的奥密克戎感染病例。我国自 2022 年 1 月 8 日天津首例奥密克戎本土传播以后，吉林、广东以及上海、北京等多个省市也相继暴发奥密克戎本土疫情。根据世界卫生组织(WHO)提示，包括美国、韩国在内的多国出现的儿童病例占比呈明显上升趋势。因此，奥密克戎变异株已成为新冠病毒在全球的主要流行毒株。奥密克戎变异株包含若干亚谱系，其中，最常见的是 BA.1 、BA.1 .1 和 BA.2。

一项统计数据显示，2022 年 3 月份以来，美国确诊病例中 61 %为奥密克戎变异株 BA.2 感染。Zhang 等在 《The Lancet》发文，首次披露了造成上海疫情的病毒也是奥密克戎变异株 BA.2 和 BA.2.2 变异株。

有研究表明，奥密克戎变异株 BA.2 比 BA.1 更具传染性。

此外，奥密克戎的新亚型还在不断出现。WHO 提醒应密切监测亚型 BA.2.1 2.1 ，其具有更强的免疫逃逸能力，传播率比 BA.2 快 23%~27%，已导致美国许多地区重新流行，占新感染病例的 1／3 以上，至少17个国家报告了病例。亚型 BA.4 和 BA.5 在南非快速传播，使南非进入新一轮新冠肺炎疫情。

全球共享禽流感数据倡议数据库(GISAID)分析结果显示，由于 BA.4 和 BA.5 的出现，导致欧洲多国和美国、日本新冠肺炎疫情持续反弹。国内在西安、北京、大连均检测出奥密克戎 BA.5.2 分支、BA.4和 BA.5，比之前的变异株传播速度更快，免疫逃逸和二次感染能力更强，且可能入侵肺部，或将提高重症率。研究表明，上述 3 种新亚型都具有刺突蛋白上的 L452 突变，同时叠加奥密克戎和德尔塔的突变，更有传播优势，可能成为今后主要流行变异株。英国 Menni 等对至少接种过两针疫苗后感染奥密克戎变异株的 63 000 多例研究对象进行调查，发 现 最 常 出 现 的 症 状 有:流 涕 (76.5%)、头 痛(74.4%)、喉痛(70.5%)、打喷嚏(63.5%)、持续性咳嗽(49.8%)、声音嘶哑(42.6%)。

与德尔塔感染症状相比，奥密克戎感染后喉痛、声音嘶哑的情况增多，嗅觉丧失情况减少，且脑雾、眼睛酸痛、眩晕、高热等症状也减少，重症病例明显减少，符合奥密克戎传播快、接种疫苗后再感染症状轻、重症少的特点。

此外，和德尔塔感染者相比，奥密克戎感染者住院风险下降 25%，1 周内恢复概率是德尔塔感染者的 2倍以上，表明奥密克戎感染者的传染期可能会变短。此次上海疫情绝大多数奥密克戎感染者为无症状和轻症患者。但因奥密克戎传播力极强，若没有防护措施，平均 1 例感染者可以传播 9.5 人，导致感染基数巨大，住院人数和重症、死亡人数仍然不可忽视，尤其对有基础疾病的感染者伤害极大，造成了医疗系统的巨大压力。

以医疗水平最发达的美国为例，据《New York Post》报道，截至 2022 年 5 月 1 2日，美国已有 1 00 多万人死于新冠肺炎，其中 20 万为奥密克戎流行后新增，且可能继续大幅增加。

哈佛麻省总医院大型研究表明，奥密克戎因为高疫苗接种率和更好的治疗使得住院和死亡人数减少，否则其致死率可能和早期新冠病毒一样严重。

目前看来，奥密克戎真实世界病死率约为流感的 7~8 倍，老年人群的病死率超过 10%，80 岁以上人群尤甚，为普通流感的近100 倍。

英国伦敦国王学院的研究提示，奥密克戎导致“长期新冠”的概率相对较低，仅 4.5%的奥密克戎感染者出现后遗症，比例为德尔塔出现后遗症的一半，但由于奥密克戎感染人数更多，“长期新冠”的绝对患者人数也会相应增多。

目前英国200万人有新冠肺炎感染后遗症，其中奥密克戎流行期间报告的占31%，上海此次在定点医院救治的确诊患者中，将来是否会有各种长期新冠症状，还需长期随访观察。

奥密克戎既不是天然疫苗，也不是大号流感，更不是新冠病毒进化的终点，其对人类生命健康的威胁仍不容小觑。

因奥密克戎变异株而呈现全新态势。我国感染人数也出现短期内激增，奥密克戎变异株传染性更强、免疫逃逸能力更高。

目前虽然放开了，但是个人防护一定要加强，以便切断传播途径，避免感染奥密克戎变异株，避免加重原有疾病，保护健康。

看起来，目前患者的奥密克戎感染，与流感是不一样的，还是需要重视。放开不等于放松，防控还是非常重要的。

平稳心态、好好睡觉、好好吃饭、适当锻炼，注意个人卫生，戴好口罩，不聚集，还是防疫的基础。

[参 考 文 献]

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