稳定型心绞痛（SAP）为冠心病中慢性冠脉病的一类，又称劳力性心绞痛。从国际上公布的数据来看，冠心病的死亡人数不断增加，该病已经上升为人类死亡原因首位，应该引起人们的关注和重视。
目前，西医对冠心病心绞痛的治疗有药物治疗（GDMT）和血运重建包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG），但是上述治疗手段仍有一定的局限。
比如西药的不良反应多、副作用大，血运重建术后再狭窄率高和预后不佳等。本文就本病的危险因素、发病机制及中西医治疗做简述。
一、危险因素和发病原因
1、高血压
高血压是促进动脉粥样硬化(AS)的重要因子，高血压引起的血管内切力，会造成内皮组织炎症或损伤，导致动脉粥样斑块的形成。
收缩压每增加二十个毫米汞柱，或舒张压增加十个毫米汞柱，发生冠状动脉粥样硬化型心脏病（CHD）的危险就加倍，亚洲致死性心肌梗死患病率增加 31％。
高血压前期人群经常会合并肥胖超重、糖代谢紊乱、血脂代谢异常等 CHD 的风险因素。杨飞等研究表示更高血压肥胖者有明显的血脂紊乱，其中血浆促动脉硬化指数与心血管病的风险呈正相关。
2、糖尿病
糖尿病是代谢性疾病中的一种，其主要症状为患者血糖水平长期超过临床规定的标准数值。糖尿病会显著增加冠心病的发病风险，是CHD 主要的危险原因。
糖尿病大鼠的血糖变异性会使心脏纤维化和心脏组织氧化应激程度更加严重，从而促使CHD的发生。并且糖尿病通常合并肥胖、高血脂和高血压等，这些危险因素相互影响、共同作用，共同增加冠心病患病风险。
3、吸烟、肥胖
吸烟吸入的有害物质比如尼古丁、丙二醇和丙烯醛，会使细胞氧化应激和炎症反应加重，破坏微血管屏障功能，有利于动脉斑块形成。常年有吸烟史的 CHD 患者的死亡率比不吸烟人群的死亡率更高，增加 70%的几率。
肥胖病是代谢性疾病，主要是肥胖人群体内的脂肪累积过多和脂肪的分布异常，比如局部部位肥胖。而且肥胖也会与其他因素相互影响，增加冠心病的发病率。肥胖会引起血脂代谢异常、血糖升高，并且肥胖和高血糖对血脂异常具有正向相加交互作用。
4、性别、年龄及冠心病家族史
男性是CHD危险因素之一，男性在 45 岁后患病风险出现显著上升,而且同年龄段男性冠心病死亡率为女性的数倍。女性 55 岁后冠心病发病率上升。
冠心病的患病率与人的年龄存在正相关。年龄是本病的独立风险因素，但百岁老人患冠心病尤其是急性心梗的比例非常低。遗传病史和家族史也在 CHD 的危险因素之列。
遗传对 CHD 的贡献度可达 40%-60%，并且 CHD 呈家族聚集性发病。Samani 等发现有164个与冠心病相关的染色 *** 点。由此看来，本病的发生发展是由于多种危险因素相互影响相互作用而导致的。
二、发病机制
AS 是动脉硬化的血管病中最常见的一种，是冠心病的主要原因并且伴有高病死率。其形成机制尚未清楚，没有确切的说法，目前科学研究的进一步发现有炎性反应学说、脂质浸润理论、内皮损伤学说等。
由于医学的进步，研究证实 AS 是在动脉血管壁中的一种慢性炎症性疾病，其中在血管内皮功能障碍和血管系统中都与炎症反应有紧密联系。动脉粥样硬化的所有阶段中炎症发挥着重要作用。
AS 的形成过程中因为多种炎症因子参与到冠状动脉内膜受损的反应中，导致绞痛症状不稳定。近年来主要的研究方向是免疫细胞（淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞等）因子、炎症信号通路、炎症分解缺陷等，其中巨噬细胞为主要研究热点。
内皮功能的损伤是发生 AS 的必备条件。正常血管内皮是附着在血管腔表面的一种非黏附性屏障，不仅仅是可以保护血管平滑肌细胞的屏障，更是将许多心血管酶激发或失活的重要部位，几乎对所有组织均有影响和调节作用，是动脉粥样硬化的之一道防线。
近来内皮细胞研究的内容主要是内皮细胞代谢、凋亡及内皮细胞功能障碍等方面。近年来研究发现，氧化应激、克隆性造血、多发性硬化牙周疾病等也是AS的危险因素，对 AS 发病机制深入研究提供了重要的方向。
三、现代医学的治疗
1、一般治疗
对于稳定型心绞痛患者，在日常就应该避免所有可能影响本病的各种危险因素，比如避免饮食不节（比如饱餐后锻炼）、戒烟酒、避免过度劳累和心情激动。
努力保持充足睡眠和健康积极的心态、健康饮食，积极防控会诱发加重心绞痛的高血压、糖尿病等相关疾病；建议进行心脏健康评估，制定心脏康复方案。
2、药物治疗
药物治疗是治疗SAP的基础和首选。稳定型心绞痛的药物治疗作用有两类，分别是缓解心绞痛症状和预防心血管事件。其中之一类包括β受体阻滞剂、硝酸酯类及钙通道阻滞剂，另外还有代谢性药物（例如曲美他嗪）、尼克地尔。
3、血运重建
根据我国的心血管疾病质量中心发布的统计显示，我国因 CHD 的患病人数不断增加，导致行 PCI 的数量也随之变多（不含部队医院），位居全球首位。
近年来 PCI 术后 MACE 的发生率随着药物洗脱支架的应用跟之前的比虽然有所降低，但是术后发生支架内再狭窄概率还是很大。
美国的 ISCHEMIA 最新的研究结果表明，在患有稳定型冠心病的患者中，在进行指南药物治疗的基础上进行 PCI 治疗无法使患者的症状更好的改善，无法进一步改善临床预后，降低缺血性心血管事件或任何原因死亡风险。
血运重建指征对 SAP 患者不适宜情况广泛存在，一项对我国的多中心、横截面研究，我国至少一支冠状动脉狭窄大于50.0%的5875例SAP 患者进行评估其对血运重建治疗的适宜程度，行 PCI 的不适宜率为 20.9%，CABG 的相对较好。
但 CABG 存在着手术指征有限、手术风险高、造成的创伤比较大和价格昂贵等不足，并不能广泛地治疗患病人群。
四、中医从脾论治冠心病心绞痛
心与脾在经络相连，经气互通。心居于上焦，脾胃居于中焦，经脉循行中胃脾经相交接，心脾经相交接。其中在《灵枢》中描述了太阴脾经的循行，其分支从胃部一路往上经膈入心，“脾足太阴之脉……其支者，复从胃别上膈、注心中”。
后有李东垣提出“脾经络于心”；杨上善在《内经·太素》的批注写道脾经贯注心中，又从心中与心经相连；脾经经气通过足太阴脉注入心中，若脾经病,则会通过经络影响心。
《素问》言“五脏受气于其所生，传之于其所胜”，五脏感受子气并将病气传给所胜之脏，心脏遭受来自所生之脏的病气，即脾病逆行传至心脏，是子病传母，这阐释了心病会由脾病的原因，为中医从脾论治 SAP 提供了理论依据。
后世医家临床治疗上也是在此理论基础上的，比如孙思邀提出心系疾病采用补益脾气之法，即母病补子，“心劳甚者，补脾气以益之，脾旺则感之于心矣”。脾胃中焦生化最强，余脏皆受脾胃之养，所以心脾间也有“母受子养”。
脉为血之府，是气血汇聚的地方，而心主血脉，血液因心气充足推动和调节得以沿脉运行并且在全身输布，而脾主统血,是生化气血的源头,故能统摄血液流于脉中；脾的运化功能正常,可以使生化血液的功用良好地发挥。
《灵枢》中“中焦受气,取汁,变化而赤,是谓血”，道出了在心气的气化和温化作用下,心阳心气就不会引起血液的化生功能障碍，体现了心脾阳气的互根互用关系。
“宗气”是由肺吸入的清气与脾胃化生的水谷精气形成的，来源于胃，化生于脾。宗气通过胃之大络行于心脏与脉中，助血行，司呼吸，有促进心肺的作用。如果脾胃虚弱，那么宗气不足，从而血脉不通，“血凝而留止”，瘀滞心脉，胸痹心痛随之引发。
脾胃为气机升降之枢纽，作用重大，如果脾胃气机升降紊乱，至此胃失和降，水饮、痰浊等病理产物因此滋生，阴邪居上而不得下，导致胸阳闭阻、心脉不通，引起胸痹表现。
如果脾胃脏腑虚弱运化功能减弱，那就不能很好地生化气血来护养心脏，无法养心所以心脉气血亏虚，“不荣则痛”，心痛症状由此引发。
脾在志为思，思则气结，气为血帅，思虑太过会影响脾的运化，以致生痰湿，日久可引发胸痹。从脾论治心系疾病，体现了我国传统医学的整体观念、治病求本及辨证论治的科学思想。
五、结语
随着经济社会的发展，人们对冠心病稳定型心绞痛的认识及治疗的研究不断深入。现代医学对其的治疗手段也逐渐增加，同时外科治疗技术不断精进。
中医对 SAP 的病因、症状、诊断及治疗皆有论述，并且不断地继承与创新，结合临床实际与时俱进，形成符合时代要求的诊断和治疗 *** 。
中医运用整体思想在辨证论治基础上治疗冠心病,通过从标本兼治、三因制宜等 *** ，中医对于机体的整体调节和减少不良反应的发生都有其独特的优势。
因此，治疗 SAP，要从患者的自身感受出发，在治疗上需要衷中参西，注重发挥中医和西医的各自优势并重，继而提高患者的生活质量。中西医联合应用治疗心绞痛前景广阔，要比单独应用中药或西药治疗更有优势，这具有非常重大的临床研究意义。
