——谈外伤性小肠破裂
王卉 闫如意，战略支援部队特色医学中心（原306医院），放射诊断科
医研部医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
李大爷今年67岁，因为平时爱锻炼，身体特别好，从来没进过医院。他最近却因为一件小事造成了非常大的麻烦。
某天早晨，李大爷照常外出锻炼，在运动器材上锻炼时肚子撞在了一个凸起来的把手上。当时，他只觉得左边肚子疼痛难耐，坐下来休息一会儿稍微好点，随后在王阿姨的搀扶下回到家中。回家以后肚子还是一阵一阵地疼，紧接着还出现了恶心、呕吐。家里人见状，赶紧护送着李大爷，来到战略支援部队特色医学中心的急诊科。经验丰富的外科医生立即为李大爷做了全身体格检查，并建议做腹部CT平扫，这一做可发现了大问题。
医学影像科医生发现李大爷的胃出现了明显扩张，左中腹局部一段小肠壁增厚，有含气囊状外凸影，腹腔里面还发现少量泡沫状的游离气体，影像科医生迅速做出判断：考虑小肠破裂穿孔，需要紧急处理。在临床医技科室的通力合作下，李大爷在当天下午就做了外科手术，外科医生通过仔细探查，发现小肠上有一个1厘米的破口，并且已经出现了腹腔感染。幸亏发现及时，李大爷经过十几天的监护和治疗，终于转危为安。
那么，什么是小肠破裂呢？
小肠是人体消化道中最长的一段，是食物在肚子里消化吸收的主要场所。小肠里面装的全是没有完全消化的食物，它上接幽门，下续盲肠，全长大约五到七米，分为十二指肠、空肠、回肠。
小肠破裂最常见于战场上，日常生活中的小肠破裂比较少见，而交通事故导致腹部损伤合并小肠破裂时有发生。因为小肠破裂常常合并其他脏器的损伤或者骨折，严重者会出现大出血危及生命，所以外伤导致的腹部剧烈疼痛一定要及时到医院就诊。另外，小肠里面是食物，食物中含有大量的细菌微生物，这些污染物随着小肠破裂进入腹腔后，会造成严重的腹腔内化脓感染，并且很容易播散到全身。一般情况下，小肠破裂要尽快手术治疗。
小肠破裂常发生在空肠上段或回肠下段，因为肠管损伤部位、形式、大小各有不同，患者会出现不同症状，轻重不一。有的患者是肠壁的全层破裂，有的仅为肠壁挫伤或部分裂伤，有的是腹腔内的肠管完全断裂，有的则为腹膜外肠壁的部分破裂。如果肠管破口非常小，伤后早期由于肠壁的肌肉收缩或粘膜由破口外翻，破口可暂时被堵塞，患者可能没有明显症状。另外，有些患者是因为存在基础疾病，本身肠壁非常薄弱，比如患有肠结核、伤寒、肠道肿瘤、溃疡等，即使没有外伤史，这些患者也可能会出现自发性肠道破裂。
小肠破裂并不容易诊断，而腹部CT平扫是腹部外伤后最常采用的检查方式，通过对肠管的形态进行观察，结合脂肪间隙内渗出、积液和积液的分布位置、密度，以及是否存在游离气体、肠壁水肿增厚、腹膜炎等征象综合判断，最终做出影像学诊断。
战略支援部队特色医学中心医学影像科人正是通过一双双火眼金睛，为临床决策保驾护航，为军地病患提供周到满意的服务。
（配图来源于 *** ）