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被漏诊的乳糜泻
据路透社健康栏目报道，研究人员表示，漏诊的乳糜泻的成年人的乳糜泻可能只有营养缺乏这唯一症状。
学者们在6月24日的梅奥诊所会议上报道，在考虑乳糜泻的诊断时，医生经常寻找原因不明的体重减轻或极度瘦弱等乳糜泻的典型症状，但乳糜泻的标志性信号可能是低水平的维生素和其他微量营养素的缺乏。
该项研究的参与者，明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所的医学教授约瑟夫·默里博士说：“人们对乳糜泻的看法有先入之见。他们头脑中典型的乳糜泻患者通常由于营养吸收不良和腹泻而体格瘦弱，营养不良。但现在我们有许多乳糜泻的患者不但不瘦弱，还超重——但依然存在微量元素缺乏的情况。虽然他们的身体没有减少吸收卡路里，但他们没有吸收一些重要的营养素。”
减少乳糜泻漏诊的 ***
默里博士说，实际上，这意味着医生需要注意某些微量营养素的水平，特别是铁、维生素D和锌的水平。他补充说，由于许多患者没有定期进行血液测试的习惯，他们可能需要注意自身是否存在另一种铁缺乏的症状：疲劳。
“这是一种非常常见的症状，”默里说：“无论是在运动期间还是在日常生活活动中，他们会感到自己的精力明显不如以前充沛。这说明他们可能由于隐匿性的乳糜泻而缺铁，即使没有腹泻或腹痛，但是由于肠道受损，铁缺乏仍然存在。尽管服用大量铁补充剂或刻意从食物中补充大量铁的患者能纠正缺铁性贫血，但它不能解决肠道内的炎症，也不能防止以后发生的其他并发症。”
默里说，乳糜泻的初筛 *** 是血液检查。“如果血液检查结果为阳性，那么患者需要转诊并接受胃肠专科医生的进一步诊断，由于乳糜泻需要终身治疗，诊断需严谨。”
默里怀疑多达50％的患有乳糜泻的成年人被漏诊，这主要是因为他们要么没有体重减轻或其他乳糜泻的典型症状或体征，要么因为他们完全采取无麸质饮食。
研究 ***
默里和他的同事在2000年至2014年间对309名新诊断为乳糜泻的成年人进行了研究。
当研究人员将刚确诊的乳糜泻患者与全国健康和营养检查调查（NHANES）参与者（即代表普通人群）进行比较时，他们发现两者之间的营养水平存在很大差异。
研究结果
乳糜泻患者对锌的缺乏率为59.4％，对照组对锌的缺乏率为33.2％;
6.4%的乳糜泻患者血铜水平低，而仅有2.1%的对照组血铜水平低；
3.6%的乳糜泻患者的叶酸水平低，而只有0.3%的对照组叶酸水平低；
5.3%的乳糜泻患者的维生素B12水平低，而只有1.8%的对照组维生素B12水平低；
在乳糜泻患者中，铁含量比正常值低30.8％，对照组的铁含量未测；
与传统的乳糜泻患者通常很瘦的偏见相反，仅有25.2％的乳糜泻患者发生了体重减轻。
研究意义与讨论
默里希望这项新研究给医生们起着警示作用，如果注意到患者有营养缺乏症，那么应与乳糜泻做鉴别诊断。他提醒医生们记住“不要想当然地认为超重人群没有乳糜泻。”
不幸的是，匹兹堡大学胃肠病学，肝病学和营养学教授大卫·惠特科姆博士说，发现了营养缺乏后，医生往往只会想到对症治疗，而非寻找根本原因。虽然营养不足在一般公众中很常见，但在乳糜泻患者中更为常见。
及时治疗乳糜泻能避免病人的肠道损伤。
医脉通编译整理自：Linda Carroll，Vitamin Deficiencies May Be the Only Sign of Celiac Disease - Medscape- Jun 25, 2019.
