郑大解剖学 腾康学院
气管的自主神经支配
气管由迷走神经及交感神经干的分支支配。
交感神经的节前纤维来自脊髓的上胸段侧角神经元，经交感干的颈上、星状及胸2~4神经节换元，节后纤维组成分散的小支分布到气管。
副交感神经的节前纤维来自迷走神经背核，经迷走神经喉返神经发出气管支分布到气管。
在气管上交感和副交感神经相互交织成疏网状的神经丛，分两层，分别位于外膜及黏膜下层中。丛内有少数细小而散在的气管神经节，这种神经节细胞为副交感节后神经元，所以迷走神经内的节前纤维与其形成突触和换元，并发出短的节后纤维分布于气管的平滑肌。
支气管的迷走神经纤维，主要来自左侧喉返神经，但也有一些纤维来自右侧喉返神经。
气管的内脏传入纤维离开气管后，伴随迷走神经及交感神经走行，除迷走神经下神经节外，追踪技术证明迷走神经上神经节也有纤维到达胸外气管壁。
伴随交感神经行走的感觉纤维源自颈2至胸6背根神经节。支配气管的交感、副交感(迷走)感觉神经节细胞中，均部分含有CGRP(降钙素基因相关肽)。
肺的自主神经支配
支气管系统及肺由肺丛支配。
肺丛由较粗大的迷走神经支气管支及较小的交感神经分支组成，位于肺根支气管及血管的前及后面，分别称肺前丛和肺后丛。
两丛相互联系，肺前丛由迷走神经及心深丛的分支组成，左肺前丛尚接受心浅丛的分支；肺后丛由迷走神经、心深丛及胸2~5交感神经节的分支组成，左肺后丛尚接受左喉返神经的分支。
肺前、后丛分支随支气管及肺动脉分支入肺，神经纤维可达肺的胸膜脏层。
支气管上的神经丛沿着大、中型支气管分布。
神经丛分为两层，外膜丛在外膜中；黏膜下丛在黏膜下结缔组织中，两丛以细密的神经纤维联系。到较小的支气管后，两丛合二为一，并延伸至呼吸性细支气管。亦可见小束或单支的神经纤维伸及肺泡壁上。
支气管神经丛中的部分有髓纤维可能是迷走神经节前纤维，它们终止于丛内神经节细胞，丛内细小的有髓纤维及无髓纤维可能是交感的节后纤维及丛内副交感神经节发出的节后纤维。
丛内许多大的有髓纤维延伸至上皮及上皮下组织内的感觉神经末梢，位于上皮细胞间的神经末梢发出许多细小分支，并出现曲张和膨大，终端呈小球状。
在支气管壁上的感觉末梢与细小支气管、肺泡管的感觉末梢存在形态差异，后者的终末弯曲并盘缩在一起。
追踪显示支配肺的交感神经纤维源自星状神经节及胸2～4交感神经节，结合免疫组化证实大部分为TH(酪氨酸化酶)及NPY(神经Y)阳性神经元。
支气管系统及肺的感觉神经纤维伴迷走及交感神经行走。其中到达肺的感觉纤维来自迷走神经下神经节及上神经节。伴交感神经行走者源自胸1～6背根神经节，其中约45%为CCRP(降钙素基因相关肤)阳性。
实验研究神经追踪法证实大鼠心内神经节部分细胞发出突起到达肺脏，从而发现肺脏的神经支配的新来源。
肺动脉及支气管动脉有丰富的神经分布。在肺门，较粗大的神经束缠绕较大的肺动脉分支，随血管分支延伸并发出分支，神经分支与动脉分支平行并再分支，部分分支延伸向远侧端，部分分支反向行走。
各支再分出较小的分支，最后到达血管壁的平滑肌细胞。在毛细血管上也有小的神经纤维与之并行，最终发出小支终止于毛细血管壁。肺静脉及主支的神经分布稀疏，神经纤维也分布到壁中层的平滑肌细胞。支配肺血管的神经有交感及副交感两种，以交感神经为主。
脏层胸膜的神经支配来自肺门的神经丛及伴随支气管动脉的神经形成的上皮下神经丛，终末为游离型、复杂无被囊型及细小的有髓纤维末梢3种类型。
气管及肺内神经节：气道壁内存在神经节，沿气管、支气管及其分支配部，在气道壁内，常在平滑肌与软骨之外，有时也见于上皮下面。于气管、主支气管特别在气管分叉处最容易看到节细胞。
于肺内气道壁上，它们呈均匀分布。在细支气管壁偶见单个神经元。在人气道，神经节中的细胞数一般少于20个，偶见孤立的神经元。气道壁神经元递质定性证明除含乙酰胆碱外，亦分别含有儿茶酚胺、VIP(血管活性肠)、NOS(一氧化氮合酶)。