溃疡性结肠炎 脓血(黏液脓血便伴发热，溃疡性结肠炎原来与这个常用药有关)

仅供医学专业人士阅读参考

间断黏液脓血便伴发热，病情迁延不愈，有可能是什么疾病呢？溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、克罗恩、肿瘤等均有可能。治疗过程中应尽早明确病因，注意警惕电解质代谢紊乱、脓毒血症等并发症。笔者最近接触了一位以黏液脓血便为主诉的病人，把病例分享给大家，我们一起来看看！

患者男，67岁，主因腹胀腹痛2月，黏液脓血便伴间断发热1月入院。既往高血压、陈旧性脑梗死病史。无慢性病及传染病史。

患者2月前无明显诱因出现腹胀，伴腹痛、便秘，伴乏力、恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，伴反酸、烧心，就诊于当地医院考虑“肠梗阻”，予以治疗未见明显好转。1 月前就诊于上级医院，完善肠镜示乙状结肠、直肠可见多发息肉样隆起及溃疡面，病理诊断：考虑炎 *** 肉；后无明显透因排黏液脓血便，每天10余次，伴间断发热，体温更高达38℃，发热无明显规律，考虑“溃疡性结肠炎”予以治疗（具体不详），效果欠佳，为进一步诊治就诊于我院门诊，完善相关检查示C反应蛋白74.95mg/L ↑，血红蛋白72g/L ↓，以“发热（黏液脓血便待查）”收入我科。

接诊病人后对其进行简单查体，T 37.7℃，P 114次/分，R 20次/分，BP 118/80mmHg。神清，精神差，查体合作，结膜苍白，贫血貌，皮肤及巩膜未见黄染。心肺查体未见明显异常。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脏、胆脾未触及肿大，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常，双下肢水肿。

结合患者目前结果，尚不能明确黏液脓血便原因，不除外溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、克罗恩病、恶性肿瘤等可能，完善消化科常规检查后指导下一步治疗方案，目前暂予以补液、调节肠道菌群、营养支持等治疗。

▌相关检查结果回报：

血常规：白细胞计数：3.29x109/L↓；血红蛋白：60.00g/L↓；降钙素原：0.115ng/mL↑。凝血五项：凝血酶原时间14.3秒↑；凝血酶原时间活动度68.6%↓；活化部分凝血活酶时间33.6秒↑；活化部分凝血活酶比率1.23↑；纤维蛋白原含量1.87g/L↓；D二聚体定量0.67mg/L FEU↑。生化全项：总蛋白:39.6g/L↓；白蛋白(溴甲酗绿法)：17.6g/L↓；钾：3.4mmo/L↓；钠：135mmol/L↓；钙：1.60mmol/L↓。C反应蛋白：73.66mg/L↑。便常规隐血：弱阳性。肿瘤全项、甲功四项、血沉、术前八项、心脏超声、下肢静脉超声未见异常。

患者为中老年男性，慢性病程，目前黏液脓血便病因不明伴间断发热，合并中度贫血、营养状态极差，暂不能除外溃疡性结肠炎、克罗恩病、急性感染性结肠炎及特殊菌感染等。

先完善便涂片、便培养、巨细胞病毒、EB病毒、艰难梭菌感染等检查，择期胃肠镜检查，并警惕电解质代谢素乱、感染加重、脓毒血症等并发症，暂予以补液、调节肠道菌群、营养支持、输血输蛋白、纠正电解质代谢紊乱等治疗。

相关结果回报：EB病毒核酸定量、人巨细胞病毒核酸定量检测未见异常；产毒艰难梭菌鉴定：阳性(+)异常；B毒素基因检测：阳性(+)异常；二元毒素基因检测：阴性(一)；tcdC基因缺失检测：阴性(-)。结肠镜：伪膜性肠炎。

结合上述结果，患者黏液脓血便，伴有发热，考虑为艰难梭状芽孢杆菌性肠炎，给予万古霉素口服及灌肠，甲硝唑静点，患者未再排黏液脓血便，未再发热，症状较前好转出院。

黏液脓血便是消化科常见主诉，其常见疾病包括：溃疡性结肠炎、克罗恩病、急性感染性结肠炎及特殊菌感染等，在治疗过程中，应尽早明确其病因，进行针对性治疗。文章阐述的患者考虑艰难梭状芽孢杆菌小肠结肠炎，该病是又被称为抗生素相关性肠炎，长期应用抗生素导致肠道菌群失调，使得艰难梭状芽孢杆菌大量繁殖，引起一系列情况。因其属于消化系统消耗性疾病，应警惕并发症发生，以免延误治疗时机，导致整体预后较差。简单阐述病历，希望得到临床医师的足够重视。

▌临床表现

大部分患者在询问病史时不难发现存在应用抗生素病史，其常见临床表现为黏液脓血便，伴或不伴腹痛、发热，重者营养状态较差、贫血，短期可因脱水电解质紊乱、休克、DIC、肠出血或肠穿孔而陷入危重状态，预后较差。

▌诊断

早期影像学及肠镜检查意义不明显，在一定程度上帮助鉴别其他疾病。对于以黏液脓血便为主诉的患者，需强调完善便涂片、便培养、巨细胞病毒、EB病毒、艰难梭菌感染等检查探明病因，产毒艰难梭菌阳性对诊断疾病有重要意义。在此需要强调的是对于不明病因的重症，钡剂灌肠慎用，以免引起不必要的后果。

▌治疗

针对抗生素相关性肠炎治疗应立即停用抗菌药物，重者可选择万古霉素口服及灌肠，甲硝唑静点，疗程一般为7～10天，根据患者症状评估治疗效果，同时辅以对症治疗，如补液、调节肠道菌群、营养支持、纠正电解质代谢紊乱等治疗。

▌预后

轻症患者停用抗生素后数天后症状可缓解，重型存在严重并发症的预后较差，在此需强调早期诊断的重要性，以及未明确诊断时应用抗生素需慎重，以免延误患者病情。

医生站网页版上线啦