活动背景：日前，复旦大学附属华山医院抗生素研究所杨帆教授做客健康时报主办的《名医来了》直播节目，对感染性疾病的防治和抗菌药的合理使用与网友进行了面对面的交流。
问：对于感染性疾病，医生如何选择抗菌药?
杨帆：感染性疾病是由病毒或者细菌、支原体、寄生虫等微生物入侵人体引起的一类疾病。
医生制定感染病治疗方案，首先确定是不是细菌感染，是否需要用抗菌药；其次根据流行病学资料推测可能的病原体和药敏；再次考虑在感染部位的组织浓度。同时考虑患者的生理、病理状况，药物的安全性和价格等都要考虑。
抗菌药是处方药，不提倡患者自行用药。
问：使用抗菌药前，是否必须做皮试?
杨帆：除了青霉素类抗菌药，都不主张做皮试筛查。目前部分医院依然还在给患者做的头孢类抗生素的皮试筛查，这在在科学上是被否认的。因为有大规模的临床试验证明这对患者没有保护作用，国际上也不认可。而青霉素皮试具有一定的预测作用，所以我国要求用青霉素前必须进行皮试。
需提醒的是一次青霉素皮试阳性并不代表患者一辈子不可以应用青霉素。针对既往青霉素皮试阳性的患者在确有必要青霉素时，可以考虑重做一次皮试筛查。对于患者，保证自己安全和有药可用的关键是尽量客观、准确告诉医生自己的过敏史，包括何种药物、导致过何种过敏反应表现。
问：很多药店会推荐买含有中成药成分的抗菌药，说比西药更安全，这种说法有道理吗?
杨帆：这种说法是不成立的。首先，目前没有任何一种中药的抗菌作用能与抗菌药物媲美；其次，不能认为凡中药就更安全，有些中药同样严重。这种错误观念是很多患者丧失更佳治疗时机和选择。
问：用抗菌药的时候先从便宜、低档品种开始用吗?
杨帆：俗话说：一物降一物。抗菌药物如同武器，针对众多致病微生物，各有其长，其价格与疗效无关。并且，抗感染治疗贵在及时，其目标是尽量首个治疗方案起效，不允许反复试错。
问：有些抗菌药的说明书上列出的不良反应非常多，是不是就更不安全?
杨帆：不是。目前的药政管理趋势是，药物说明书应尽可能反映发生过的不良反应。说明书上不良反应的多少，与药物使用广泛程度、追踪研究多少乃至药厂的规范程度有关。有时同一药物，反而原创品牌产品说明书上对不良反应的记录更多。了解一种药物的安全性，要看各种不良反应的危害程度和发生率，如有疑问或顾虑，向医生、药师咨询。
问：家里有人有感染性疾病，我可以吃抗菌药进行预防吗?
杨帆：这种做法是不正确和无效的。只有极少数烈性传染病有预防用抗菌药物推荐。顾虑被家人传染可咨询医生，不应自行服药。
问：生活中要如何预防感染性疾病呢?
杨帆：注意个人卫生、饮食卫生。传染病流行期间尽可能减少到人员稠密场合。流感等呼吸道传染病流行时可带合乎标准的口罩。儿童、老年人接种流感、肺炎链球菌疫苗等。
（责任编辑：齐钰）
