“比房价还贵的，是患者的血液！”
看似一句玩笑话，但是终末期肾病行维持性透析的患者，每次透析或多或少都会丢失一些血，因此透析贫血也是大多数透析患者常见的并发症之一。而护理人员在保证规范的操作之外，避免差错性给患者带来不避免的“失血损失”，安全护理很重要。
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我们很久前讲过一例HD+HP上机不到半小时就凝血堵管的案例分析。
☛点击阅读：什么原因！灌流才做了不到半小时就凝血堵了
而本文分享一例上机7分钟就凝血堵管的案例，从差错鸡蛋里挑骨头，与大家一起学习，以防患于未然，这也是不良事件分析的重要意义所在。
患者诱导期透析，有糖尿病史，提前行内瘘建立术，已满三月，之一次诱导时新建内瘘首次启用，由高年资老师血管通路护理组老师做了穿刺计划，枸橼酸钠抗凝，由我（笔者古戎）成功穿刺并做非计划性拔管的预防性宣教以及相关的诱导期宣教，安全上机，但由于首次透析出现失衡综合征，透析一个半小时就予以下机。
事情发生在诱导期第三次透析，未如前处方使用枸橼酸钠局部抗凝，使用肝素预冲法无肝素透析，因为有糖尿病史未提前行穿刺，规范的密闭式肝素预冲完成后，予患者进行穿刺上机治疗。穿刺很顺利，予以50ml/min流量引血上机，过程中未开启静脉监测，4分钟过血路监测患者未诉不适，遂提升血流量至100ml/min，此时发现引血不畅出现外循环透析管路“抽、跳”现象，降低流量后反复调针无果，也未见动脉端穿刺失败情况。
我们都知道反复调针对于新启用期的内瘘的损伤后果，我们果断进行动脉端补针，过程中以50ml/min的血流量进行维持，这段时间未开启静脉监测。
☛点击阅读：“生命线”之早期内瘘启用期首次穿刺的护理重点
补针成功后再次上调血流量，无果，依然引流不畅。但我之一次穿刺很成功啊，第二次也穿刺成功的，两次都是因失衡综合征下机的，专科敏感性提醒我：可能堵管了！！！
遂马上开启补液口进行回冲生理盐水，100ml/min回输速度——抽、抽……50ml/min回输速度——抽、抽……
不对劲儿啦！不是针的问题啦！！！
此时的安全操作是，放弃补液口前动脉端的血液，马上低流量进行补液口后透析器端的血液回输（此处是否需要去检查静脉壶后段静脉穿刺针是否有血栓呢？欢迎后台留言或私信，之前我们很多朋友讨论过这个问题的）。首先动脉壶生理盐水冲淡了，惊讶啊，惊喜吧，动脉壶大量血栓位于中段，马上就要堵死了，接着回输生理盐水回血，发现透析器敷管，静脉壶大量附壁血栓。
回血完成后，断开动脉端检查是否有血栓，发现很干净遂把补液口前段的血液回输。看了一眼机器上的时间，透析了7分钟，就堵管了。
再用20ml空针抽生理盐水将动、静脉穿刺针均冲洗干净，毕竟一会还要接着透析的，不能把针搞堵了再透的话就一次透析穿刺5针了。
此过程中，战战兢兢啊，写出来和操作过程中弥漫着一种恐惧感！
经过一轮协商后，抗凝方式改为枸橼酸钠抗凝，连接动静脉端，引流通畅，再无“抽、跳现象”，透析至2小时安全完成第三次诱导透析。
至于题目说的需要注意的操作，擦亮眼睛找“骨头”吧！
操作一定要规范，应急预案处理流程一定要规范。
可疑问题不能拖延，及时处理方能防住差错的发生。
☛点击阅读：必记20条！血液透析风险预案完整版
堵管原因不再做分析了，以下两篇文章作以补充学习。
也欢迎大伙在文末留言分享观点，或者后台私信，肯定有回复哦。
周末好，下周好！
End
最后，让我们一起温故知新：
透析病人怎样控制好干体重？
什么？你说透析还可以工作和旅游！
动静脉内瘘非计划拔管案例分析与规范化建议
枸橼酸钠抗凝剂在血液净化中的应用
血透室病区环境对患者的心理影响
必记20条！血液透析风险预案完整版
血液净化模式选择专家共识（2019版）
中国血液透析用血管通路专家共识（2019版）
致谢/古戎 来源/血透室古戎
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