ACEI是什么？它是降压药的一个分类，血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂。该类药物能抑制血管紧张素活性，使血管紧张素Ⅱ的生成减少以及缓激肽的降解减少，扩张血管，降低血压。该类药不仅具有良好的降压效果，对高血压患者的并发症及一些伴发疾病也有良好的影响，是高血压伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死患者的首选用药。
该类药物包括了卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、福辛普利、喹那普利、雷米普利、培哚普利、西拉普利等。
单用ACEI有什么优点？
- ACEI几乎适用于所有具备适应症的高血压患者，降压效果明确，具有良好的靶器官保护和心血管终点时间预防作用；
- ACEI类药物对糖酯代谢无不良影响，可有效减少尿白蛋白排泄量，延缓肾脏病变的发展，适用于糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
我国主要推荐应用的以 ACEI 为基础的优化联合治疗方案包括 ：
- ACEI ＋噻嗪类利尿剂 ：长期使用噻嗪类利尿剂可引起血容量不足致 RAAS 激活，并可能出现低血钾等不良反应 ；联用 ACEI 可抑制 RAAS，加强降压效果，并避免低血钾。
- ACEI ＋ 钙离子通道拮抗剂（CCB） ：CCB 可直接扩张动脉，并可反射性引起 RAAS 激活增加，联用 ACEI 可扩张动脉及静脉，并抑制 RAAS 作用，ACEI 还可抵消 CCB 所产生的踝部水肿。
ACEI 具有良好的耐受性，但仍可能出现罕见而危险的不良反应，其禁忌证如下 ：
（1）绝对禁忌证 ：
- 妊娠 ：ACEI 可影响胚胎发育，育龄女性使用 ACEI 时应采取避孕措施 ；计划妊娠的女性应避免使用 ACEI ；
- 血管神经性水肿 ：可引起喉头水肿、呼吸骤停等严重不良反应， 危险性大 ；临床一旦怀疑为血管神经性水肿，患者应终身避免使用 ACEI ；
- 双侧肾动脉狭窄 ：可因急性肾缺血肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤 ；
- 高钾血症（＞ 6.0 mmol/L）：ACEI 抑制醛固酮的分泌而导致血钾水平升高，较常见于慢性心力衰竭、肾功能不全以及补充钾盐或联用保钾利尿剂患者。
（2）相对禁忌证 ：
- 血肌酐水平显著升高（＞ 265 μmol/L）；
- 高钾血症（＞ 5.5 mmol/L）；
- 有症状的低血压（＜ 90 mmHg）；多见于心力衰竭，血容量不足等 RAAS 激活的患者 ；
- 有妊娠可能的女性 ；
- 左室流出道梗阻的患者。
应用 ACEI 治疗前应检测血钾、血肌酐水平及估算肾小球滤过率。由小剂量开始给药，在可耐受的前提下，逐渐上调至标准剂量。出现干咳、低血压等不良反应时应积极处理。如果不能耐受可改为ARB类药物。
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