流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，每年10月开始，我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。流感起病急，且部分患者可发展成重症病例，少数危重症病例可因急性坏死性脑病、多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感的高危人群包括老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者，但重症流感也可发生在一般人群。流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。
治疗时机
1.重症或有重症流感高危因素的患者：
在发病48小时内尽早进行抗病毒治疗，早期治疗可获得更好的临床效果；发病48小时后的治疗也有一定的临床获益。
IDSA指南建议，对于符合以下任何条件的成人和儿童，不考虑其流感疫苗接种史，临床医生应尽快开始抗病毒治疗：
➤因流感住院的任何年龄的人群，不管住院前疾病持续时间
➤任何年龄的重症或进行性疾病的门诊患者，不论病程长短
➤因流感存在并发症高风险的门诊患者，包括那些患有慢性疾病和免疫力低下的患者
➤2岁以下的儿童和65岁以上的成人
➤孕妇和产后2周内的孕妇
2.非重症且无重症流感高危因素的患者：
在发病48小时内，充分评价风险和收益后，再考虑是否给予抗病毒治疗。
IDSA指出，对于确诊或怀疑流感，但无并发症高风险的成人或儿童，当满足以下任何一项标准时（不考虑其流感疫苗接种史），临床医生应考虑对其进行抗病毒治疗：
➤发病时间≤2天的门诊患者
➤有症状的门诊患者，是流感并发症高风险人群的家庭接触者，尤其是对于免疫力严重受损的患者。
➤有症状的医疗保健提供者。他们治疗流感并发症高风险的患者，尤其是免疫力严重受损的患者。
治疗药物
我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂三种。
1.神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效，包括以下几种：
①奥司他韦（胶囊/颗粒）：
➢成人剂量每次75mg，每日2次。
➢1岁以下儿童推荐剂量：0～8月龄，每次3.0 mg/kg，每日2 次；9～11 月龄，每次3.5mg/kg，每日2次。
➢1岁及以上年龄儿童推荐剂量：体重不足15kg者，每次30mg，每日2次；体重15～23kg者，每次45mg，每日2次；体重23～40kg者，每次60mg，每日2次；体重大于40kg者，每次75mg，每日2次。疗程5天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。
②扎那米韦（吸入喷雾剂）：
适用于成人及7岁以上青少年，用法：每次10mg，每天2次（间隔12小时），疗程5天。慢性呼吸系统疾病患者用药后发生支气管痉挛的风险较高，应慎用。
③帕拉米韦：
成人用量为300～600mg，小于30天新生儿6mg/kg，31～90 天婴儿8mg/kg，91天～17岁儿童10mg/kg，静脉滴注，每日1次，1～5天，重症患者疗程可适当延长。
2.血凝素抑制剂阿比多尔：
可用于成人甲、乙型流感的治疗，用量200mg/次，3次/天，疗程5天，需密切观察疗效和不良反应。儿童临床使用较少。
3.M2离子通道阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺：
目前已不建议使用。
参考文献：
[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.
[2] 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版)[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(17):1281-1288.
[3] Fast Five Quiz:Key Aspects of Influenza- Medscape- March 31, 2020.