口服肠道清洁 *** (口服肠道清洁剂，需注意这些药物)

农村养殖畜牧网养殖技术 2023-09-22 15:45:014640

肠道准备是一种口服或灌肠清洁肠道的 *** ，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如肠道CT等）检查前。常用肠道清洁剂包括聚乙二醇（PEG）电解质散、 *** 镁、磷酸钠、复方匹可 *** 钠、甘露醇等，临床选用时需注意些什么？

一．口服肠道清洁剂的分类

聚乙二醇（PEG）电解质散适用人群广泛，特殊人群如电解质紊乱者、肝硬化者、充血性心力衰竭者、肾功能不全者、腹膜透析者、孕妇和婴幼儿等也适用。血液透析者建议使用聚乙二醇或镁盐。早期慢性肾脏疾病（1-3期）者，口服肠道清洁剂PEG、镁盐、匹可 *** 钠可选用；慢性肾脏疾病（4期）、不接受透析治疗的5期慢性肾脏疾病者，使用镁盐、匹可 *** 钠有镁离子在体内聚集的风险，建议使用PEG制剂。不建议常规使用口服磷酸钠进行肠道准备，特别是年龄较大、伴有肾脏疾病史、服用改变肾脏血流量或电解质排泄药物者，仅可用于有特定需求且无法使用其他制剂进行替代者如无法耐受其他肠道准备制剂。甘露醇多用于外科手术前的肠道准备，也有用于结肠镜前的肠道准备，诊断性肠镜在无其他泻药时可考虑选用。

药物	注意事项
聚乙二醇（PEG）电解质散	不良反应有消化道症状如腹胀、恶心和呕吐等，罕见过敏反应、吸人性肺炎、贲门撕裂、胰腺炎、结肠炎、心律失常、加重抗利尿激素释放综合征等。
*** 镁	浓度过高时有致脱水的风险。因镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险及黏膜形态改变的可能性，不推荐用于炎症性肠病或可疑炎症性肠病者。慢性肾脏疾病者（4、5期）有镁离子在体内聚集、发生高镁血症的风险，不宜使用。
磷酸钠	①不良反应有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、水电解质紊乱（高磷酸盐血症、低钙血症、低钾血症、高/低钠血症、脱水等）、癫痫、乏力、眩晕、过敏反应、肝功能异常、 * * 症状等。其可引起严重的心律失常和部分QT间期延长，QT间期延长通常与电解质紊乱如低钾和低钠血症有关；可能致急性磷酸盐肾病和肾功能损害，常见于使用降压药物、利尿剂、NSAIDs者。 ②年龄<18岁或>65岁、肠梗阻、炎症性肠病或可疑炎症性肠病、胃肠动力不足、慢性肾脏疾病、电解质紊乱、心律失常风险较高、肝硬化或使用ACEI/ARB等慎用。充血性心力衰竭者（纽约心功能分级III或IV级，或左心室射血分数<50%）禁用；肾移植受者避免使用。
匹可 *** 钠	①常见不良反应有恶心、呕吐、腹痛、头痛，可诱发肠道黏膜炎症性改变。 ②血容量偏低、正使用大剂量利尿剂、充血性心力衰竭、晚期肝硬化及慢性肾脏疾病者慎用。
甘露醇	①对胃肠道的 *** 较大，可有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，可致体液大量丢失，引起水电解质紊乱。 ②其有利尿和升高血糖的作用，糖尿病者禁用；在肠内被细菌酵解可产生爆炸性气体如甲烷和氢气，禁止行高频电凝电切息肉等治疗。不建议治疗性结肠镜使用甘露醇进行肠道准备。
消化道梗阻或穿孔、肠梗阻或胃潴留、重度活动期炎症性肠病或中毒性巨结肠、意识障碍、回肠造口术后等禁用。

常用内镜检查肠道清洁剂的比较

特点	清洁效果	耐受性	安全性
聚乙二醇（PEG）	等渗	+++	++	+++
*** 镁	高渗	++	++	++
磷酸钠	高渗	+++	++	+
匹可 *** 钠	高渗	++	+++	++
甘露醇	高渗	++	+	+

二．口服肠道清洁剂需注意的药物

包括非甾体类抗炎药物（NSAIDs）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、可诱导抗利尿激素分泌异常的药物等。

①非甾体类抗炎药物（NSAIDs）

口服肠道清洁剂当天，及之后的72h内建议停止使用NSAIDs。因NSAIDs会减少肾脏的血流灌注，肾脏通过代偿性调节而减少血容量以弥补灌注的不足。

②ACEI/ARB

建议ACEI/ARB在口服肠道清洁剂当天，及之后72h内不应继续使用。

为维持肾小球滤过率，肾小球出球小动脉压增加是低血压和/或容量不足时的生理代偿机制。理论上，ACEI/ARB会抑制这些代偿反应，在低血容量时肾功能易恶化。同时通过抑制血管紧张素II使得尿液碳酸氢盐增加，使钙、磷沉淀，口服磷酸钠盐时急性磷酸盐相关肾病风险增加。

③利尿剂

利尿剂可改变水电解质平衡，引起血容量不足，特别是大剂量使用时。使用口服肠道清洁剂之前，若无明显肺水肿的风险，利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1d。若需继续使用利尿剂，建议使用PEG制剂进行肠道准备，并监测电解质。

④诱导抗利尿激素分泌异常的药物

如三环类抗抑郁药物、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、抗精神病药物、卡马西平等，有水潴留和/或电解质紊乱的风险。可继续使用，但在口服肠道清洁剂之前需检查血肌酐、尿素及电解质水平。

⑤胰岛素/口服降糖药物

结肠镜检查前1天需进行饮食限制，使用胰岛素、口服降糖药物控制血糖者，应调整药物以免发生低血糖。结肠镜检查当天应在检查完且恢复进餐后，再使用胰岛素、口服降血糖药物。

参考文献：
1中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)[J].中华消化杂志,2013,33(9):593-595
2中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019，上海)[J].中华消化内镜杂志,2019,36(7):457-463

肠道准备是一种口服或灌肠清洁肠道的 *** ，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如肠道CT等）检查前。常用肠道清洁剂包括聚乙二醇（PEG）电解质散、 *** 镁、磷酸钠、复方匹可 *** 钠、甘露醇等，临床选用时需注意些什么？

一．口服肠道清洁剂的分类

药物	注意事项
聚乙二醇（PEG）电解质散	不良反应有消化道症状如腹胀、恶心和呕吐等，罕见过敏反应、吸人性肺炎、贲门撕裂、胰腺炎、结肠炎、心律失常、加重抗利尿激素释放综合征等。
*** 镁	浓度过高时有致脱水的风险。因镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险及黏膜形态改变的可能性，不推荐用于炎症性肠病或可疑炎症性肠病者。慢性肾脏疾病者（4、5期）有镁离子在体内聚集、发生高镁血症的风险，不宜使用。
磷酸钠	①不良反应有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、水电解质紊乱（高磷酸盐血症、低钙血症、低钾血症、高/低钠血症、脱水等）、癫痫、乏力、眩晕、过敏反应、肝功能异常、 * * 症状等。其可引起严重的心律失常和部分QT间期延长，QT间期延长通常与电解质紊乱如低钾和低钠血症有关；可能致急性磷酸盐肾病和肾功能损害，常见于使用降压药物、利尿剂、NSAIDs者。 ②年龄<18岁或>65岁、肠梗阻、炎症性肠病或可疑炎症性肠病、胃肠动力不足、慢性肾脏疾病、电解质紊乱、心律失常风险较高、肝硬化或使用ACEI/ARB等慎用。充血性心力衰竭者（纽约心功能分级III或IV级，或左心室射血分数<50%）禁用；肾移植受者避免使用。
匹可 *** 钠	①常见不良反应有恶心、呕吐、腹痛、头痛，可诱发肠道黏膜炎症性改变。 ②血容量偏低、正使用大剂量利尿剂、充血性心力衰竭、晚期肝硬化及慢性肾脏疾病者慎用。
甘露醇	①对胃肠道的 *** 较大，可有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，可致体液大量丢失，引起水电解质紊乱。 ②其有利尿和升高血糖的作用，糖尿病者禁用；在肠内被细菌酵解可产生爆炸性气体如甲烷和氢气，禁止行高频电凝电切息肉等治疗。不建议治疗性结肠镜使用甘露醇进行肠道准备。
消化道梗阻或穿孔、肠梗阻或胃潴留、重度活动期炎症性肠病或中毒性巨结肠、意识障碍、回肠造口术后等禁用。

常用内镜检查肠道清洁剂的比较

	特点	清洁效果	耐受性	安全性
聚乙二醇（PEG）	等渗	+++	++	+++
*** 镁	高渗	++	++	++
磷酸钠	高渗	+++	++	+
匹可 *** 钠	高渗	++	+++	++
甘露醇	高渗	++	+	+

二．口服肠道清洁剂需注意的药物

包括非甾体类抗炎药物（NSAIDs）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、可诱导抗利尿激素分泌异常的药物等。
①非甾体类抗炎药物（NSAIDs）
口服肠道清洁剂当天，及之后的72h内建议停止使用NSAIDs。因NSAIDs会减少肾脏的血流灌注，肾脏通过代偿性调节而减少血容量以弥补灌注的不足。
②ACEI/ARB
建议ACEI/ARB在口服肠道清洁剂当天，及之后72h内不应继续使用。
为维持肾小球滤过率，肾小球出球小动脉压增加是低血压和/或容量不足时的生理代偿机制。理论上，ACEI/ARB会抑制这些代偿反应，在低血容量时肾功能易恶化。同时通过抑制血管紧张素II使得尿液碳酸氢盐增加，使钙、磷沉淀，口服磷酸钠盐时急性磷酸盐相关肾病风险增加。
③利尿剂
利尿剂可改变水电解质平衡，引起血容量不足，特别是大剂量使用时。使用口服肠道清洁剂之前，若无明显肺水肿的风险，利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1d。若需继续使用利尿剂，建议使用PEG制剂进行肠道准备，并监测电解质。
④诱导抗利尿激素分泌异常的药物
如三环类抗抑郁药物、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、抗精神病药物、卡马西平等，有水潴留和/或电解质紊乱的风险。可继续使用，但在口服肠道清洁剂之前需检查血肌酐、尿素及电解质水平。
⑤胰岛素/口服降糖药物
结肠镜检查前1天需进行饮食限制，使用胰岛素、口服降糖药物控制血糖者，应调整药物以免发生低血糖。结肠镜检查当天应在检查完且恢复进餐后，再使用胰岛素、口服降血糖药物。