一位60岁的女士，因为阵发性咳嗽来医院呼吸科门诊。

她说嗓子有粘痰，咳不出来，感觉口咽部干涩，喜饮水，发低烧，自己在家吃了5天头孢丙烯，效果不明显。

5天前开始咳嗽带血，呈鲜红色，每天2～4次，每次大约有10 ml。

医生用听诊器听到她双下肺散在湿性啰音，右下呼吸音偏低。

她说以前没有糖尿病。

约了胸部CT扫描：

箭头所示，右肺门周围一大片高密度影，老年女性，是肺癌？肺结核？感染？

这种情况就需要住院完善检查了。

化验检查，她肿瘤指标正常，肝肾功能正常；血肺炎支原体、衣原体抗体、结核抗体阴性；多次痰培养阴性，痰液里也没有找到抗酸杆菌。

肿瘤和结核的证据不充分，也不支持支原体肺炎，会是什么呢？

呼吸科主任比较有经验，虽然这位女士说以前没有糖尿病，但化验单显示，她血糖31.3mmol/L，升高5倍多，并且尿酮体阳性，这说明她有二型糖尿病，糖尿病酮症。

糖尿病人的肺部感染，需要多想一想

呼吸科医生遇到糖尿病人就会比较谨慎，她们说有4种感染特别喜欢糖尿病人，分别是：结核杆菌、肺炎克雷伯杆菌、曲霉（一种真菌）、金葡菌（一种化脓菌）。

会是哪一种呢？

给病人采用胰岛素降血糖、垂体后叶素止血、配合抗生素治疗3天，血糖正常，也不发烧了，但咯血一直没有止住，每天大约咳血40ml。

这时候就有必要支气管镜寻找出血原因了：

镜下发现右侧支气管黏膜水肿，有白色的脓性分泌物，通过超声探查避开血管，小心翼翼取了活检。

病理结果令医生心里一紧！

找到了病原体，但并不是上面所提的糖尿病人最常见的四种感染，而是另一种容易引发大出血，死亡率很高的真菌——毛霉菌！

什么是肺毛霉菌？为什么死亡率高？

肺毛霉菌病是一种急性化脓性疾病，在糖尿病合并酮症酸中毒时易合并毛霉菌病。

毛霉菌的病理变化是在肺内形成大范围的血管梗塞和组织坏死，肺实变，弹性差；病变区组织水肿、充血、大片出血、坏死，伴中性粒细胞和浆细胞浸润，有时见到巨噬细胞；组织常呈化脓性变化，很少形成肉芽肿。

毛霉菌对血管具有特殊的亲和力，大多直接侵犯大、小动脉（很少侵犯静脉），导致血栓形成，使邻近组织梗塞、缺血和坏死。在血管壁内可见到 10 ～ 20μm 的菌丝。因此易引起患者大咯血死亡。

毛霉菌病临床表现常为急性支气管炎症状，突然发病时，可出现发热、咳嗽、痰中带血、胸闷、气急、呼吸困难、胸痛等，当累及肺动脉时，可引起大致命性大咯血。如果免疫力低下，病灶进展凶猛，患者常在 30 天左右死亡。

它的致死率有多高？

肺毛霉菌病 CT 表现无特征性，主要有实变型、多发 GGO 结节型、肿块型、空洞型。可以发生纵隔与肺门淋巴结肿大，可以出现胸腔积液。其确诊常常需要取相关病变组织做病理诊断。

这位患者比较幸运，经过积极有效地抗真菌治疗，病灶很快吸收了：

为什么糖尿病人容易感染发生肺毛霉菌病？

毛霉的生长，需要铁！

1.正常血清呈弱碱性（pH7.35-7.45），不利于毛霉生长；高血糖和酮症酸中毒的病人血清pH值下降，酸性环境使铁离子从铁结合蛋白中分离出来，给毛霉提供了生存环境。

2.同理，对血液系统疾病如白血病，输血相关的铁过载时，也容易发生肺毛霉菌病。

3.有学者报道，利用去铁酮辅助治疗肺毛霉菌病取得良好效果。

世间万物相生相克……

最后劝告一句：很多糖尿病人对控制血糖不重视，不在意药物控制和饮食调节，这是不对的。

平时花点小钱控制好血糖，总好过有事的时候花大钱，身体还遭了罪！

我是影像科豪大夫，谢谢阅读，不喜勿喷！