有患者经常问大便为什么总粘马桶？还有一种奇怪的臭味？消化内科及胃肠外科医生每天查房是一定要询问患者大便情况的，因为大便能够反映胃肠道的健康状况，它的颜色、质地和气味对于医生判断病情非常重要。那么要回答上述问题，我们首先来了解一下大便。
正常人的大便是什么样的？先从婴儿时期说起，一般来说婴儿在刚出生后的之一天就已经开始会排出大便了，此时的大便我们称为“胎粪”，颜色较深，多为深墨绿色或者黑色，没有气味，带有一些黏液，这些“胎粪”是婴儿还在妈妈肚子里的时候就已经形成了的，通常在出生后2~3天内可以排干净。
随着母乳的摄入，婴儿粪便的颜色开始逐渐变浅，粪便一般为金黄色，多为均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒，或较稀薄，绿色，不太臭，有酸味，平均每天可排2~4次。等到开始添加各种蔬菜、水果等辅食时，粪便外观便与成人粪便相似了。一般来说，正常成人的粪便是黄褐色圆柱状软便，每天100~300克。成人粪便之所以为黄褐色，就是因为大便里面含有粪胆素。它的来源是，血液中游离胆红素经肝转化生成的葡萄醛酸胆红素随胆汁进入肠道，在回肠末端和结肠内细菌作用下，脱去葡萄醛酸，并还原生成胆素原（包括d-尿胆素原、中胆素原、粪胆素原），其中粪胆素原氧化之后便成为粪胆素。
前面已经说过正常成人粪便是黄褐色圆柱状软便，但是你知道里面含有的成分吗？粪便中四分之三是水，只有四分之一是固体，固体部分细菌可达30%~50%，排出时大部分已经死亡。另外10%~20%为脂肪，2%~3%为含氮物质，10%~20%为无机盐，30%为未消化的残存食物及消化液中的固体成分如脱落的上皮细胞。
我们都知道，粪便的颜色与饮食密切相关。比如食用较多西瓜、西红柿，大便可能会变成红色，比如食用较多绿叶蔬菜大便可能会变成绿色，比如食用较多猪血、羊血、黑莓、桑葚等，大便可能会变黑。事实上一些药物也会引起，比如口服治疗胃病的铋剂或者治疗贫血的铁剂，大便也都可能出现黑色。
那我们如何甄别它究竟是不是健康的大便呢？如果是食物或药物引起的，最突出的特征就是，减少或停用后大便很快转归正常颜色。但是在医学上，有些大便颜色改变却是因为消化道疾病所致，比如痔疮、细菌性痢疾、大肠息肉、溃疡性结肠炎、结直肠癌、缺血性肠病、肝硬化和消化性溃疡导致的出血都可以引起大便颜色变红，所以这种红其实就是血的颜色。也有一些消化道出血，因为出血部位较高，粪便变黑，由于与柏油（沥青）形状和颜色相似，所以医学上也称为柏油样便。常见的引起大便变黑的消化道疾病有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、小肠肿瘤等。
前文说过，正常成人的大便之所以为黄褐色，是因为粪便中含有粪胆素，如果某些疾病引起粪胆素合成减少呢，又会出现什么情况？胆管结石或肿瘤会引起胆道梗阻，胆汁无法进入肠道，粪胆素合成减少，大便颜色就会变浅，出现陶土色或灰白色。与此同时，因为胆汁淤积，患者往往会出现皮肤和巩膜发黄。可婴幼儿也有大便变白的时候，听上去是不是有点更恐怖？如果排除了胆汁淤积疾病，实际上这种白色只是因为大便表面覆盖了一层白色脂状物，它是由未被消化吸收的脂肪与钙或镁结合而成的，是吸收不良综合征的表现。
大便之所以有气味，是因为肠道细菌的分解作用，分解过程中产生了大量的气体。这些气体主要包括吲哚，粪臭素，硫化氢、胺、乙酸、丁酸等，其中能让粪便出现恶臭味的是吲哚和粪臭素。说到吲哚，其实这种化学物质特别有意思，其本身是一种香料，只是不同的浓度下，它的味道也截然不同，高浓度时为粪臭味；中等浓度时，为脚臭味或腋臭味；低浓度时，为孜然味；极低浓度时，则是淡花香味。听上去是不是有点脑洞大开的感觉。其实正常的大便有点气味完全能够接受，吸入后它也不会对人体造成伤害，但是饮食和消化道疾病则可能让这种气味变得更浓。所以我们通过粪便的气味来判断健康，其实是有科学依据的。
如果饮食中摄取蔬菜多则臭味较小，摄取肉类多则臭味大，当粪便有酸臭味则提示有消化不良。恶臭味常见于慢性肠炎、慢性胰腺炎等。腐臭味见于直肠癌或直肠溃疡。血腥味则提示出现了严重的消化道出血。
如何从粪便的形状来判断健康？虽然圆柱状软便是大便的正常表现之一，但是我说过，大便与饮食、疾病都密切相关，我们每个人都不可能天天保持圆柱状软便，经常也能够碰到大便形状的改变，比如稀水样，比如细条状或羊屎颗粒状，粪便形状的改变既与饮食密切相关，也提示了可能存在的器质性疾病。比如很多人在饮用牛奶的时候会出现腹泻，大便呈稀水样，不成形。在出现这种情况的时候，缺乏医学常识会引起一定的恐慌，很多人之一反应往往不是觉得牛奶有问题，而会认为是不是消化道出了问题。
其实在医学上这叫乳糖不耐受症。研究发现，乳糖是一种双糖，其分子是由葡萄糖和半乳糖组成的，乳糖在人体中不能直接吸收，需要在乳糖酶的作用下分解才能被吸收，缺少乳糖分解酶的人群在摄入乳糖后，未被消化的乳糖直接进入大肠， *** 大肠蠕动加快，造成腹泻，故称为乳糖不耐受症。所以服用牛奶就腹泻的人，主要是因为体内缺乏乳糖酶。除了牛奶以外，如果吃了发霉变质或者被污染的食物，也可能出现水样便，医学上最常见的就是急性胃肠炎，还有的大便呈现蛋花汤样，这种情况常见于婴幼儿对脂肪或酪蛋白消化不良，另外轮状病毒和致病性大肠杆菌所致肠炎也可能出现蛋花汤样大便。
有腹泻的困扰，也有便秘的烦恼，很多人饱受便秘困扰，大便呈细条状或羊屎颗粒状，如果平时饮食以高脂肪低纤维为主，胃肠道负担过重，会出现这种问题的。也有一部分患者，因为肠道肿瘤或息肉将肠管堵塞，引起了不完全性肠梗阻，也会发生类似异常。
那黏液便又是怎么回事？其实正常粪便有时表面也含有极少量的黏液，但是当黏液大量出现时，就提示可能存在消化道疾病。黏液是因为肠壁受到炎症 *** 后分泌所致，像肠炎、血吸虫病都有可能引起。也有一些大便，不光有黏液，还有脓性分泌物和（或）血性分泌物，这种情况就更糟糕，它常见于细菌性痢疾，是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。
大便的学问这么多所以在冲马桶之前，看一眼大便，真的非常重要。我们都知道，年龄越大，大肠癌的发病风险越高，所以对于年龄在45岁以上的人群，就更应该经常留意大便了。
现在，我们再回头探讨大便为什么会黏马桶的问题，一切就变得简单多了。
简单用三点来概括。①进食大量高油、高蛋白食物所致。高油腻、高蛋白饮食会导致胃肠道不堪重负，进一步造成食物无法全部消化吸收，吃进这些食物，解出的大便就会像沙子加水泥一样，变得又硬又重。②饮食不注意，再加上运动少，胃肠道功能紊乱的状况就会变得更糟糕，胃肠道蠕动减少，大便就会变得黏稠不易排出，这就好比快用完的牙膏，要硬挤才行。③要警惕器质性病变所致。前阵子一名老年女性患者来看病，也是大便黏马桶，我建议做个肠镜看看，结果显示为乙状结肠癌，所以对大便突然出现性状改变的，我们首先还是要排除器质性疾病，排除后才考虑是不是功能紊乱。（本文参考《胃肠知道答案：发现人体消化之旅》）
