儿科:唐彦 王渝评 云南省中医医院
一、什么是发热？
发热是指由于致热源的的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5℃）。是小儿十分常见的一种症状。可以见于多种疾病。正常小儿的腋表体温为36.0~37.0℃（肛表所测体温比口表高约0.3℃，口表所测体温比腋表高约0.4℃）
二、发热的原因
感染性和非感染性：
(1)感染性的发热是各种病原体如细菌、病毒、支原体等及其代谢产物或其毒素的作用引起 。
(2)非感染性的如产热过多或机械性、物理性、化学性破坏组织,使体内蛋白质代谢及分解产物增多, 或抗原抗体反应、散热障碍, 体温调节功能失常引起发热。
三、发热的利弊
1、利
（1）发热可增强人体免疫力功能；
（2）增强抗生素的作用，可使一些病原体的生长受抑制；
（3）有利于清除病源灶，促进疾病的好转。
2、弊
（1）高热可引起小儿惊厥；
（2）增加耗氧量，对缺氧的孩子可加重组织缺氧；
（3）发热时心脏泵血增加，加重心脏危害。
四、发热的分度标准
1、发热的标准
（1）肛温38℃；
（2）口温37.8℃；
（3）腋温37.5℃。
2、小儿发热分度
低热：37.5℃~38.0℃
中等度热：38.1℃~39.0℃
高热：39.1℃~41℃
超高热：41℃以上
五、小儿发热家庭处理常见误区
1、宝宝发热，有的家长惊慌失措，立马往医院跑。
2、酒精擦浴降温降的快。
3、宝宝发热捂一觉就好了。
4、宝宝发热时穿的越少越好。
5、退热药伤脑子，坚决不服退烧药。
6、宝宝发热，立马用退热药。
六、孩子发热正确的处理
1、判断孩子是否是真的发热：
孩子的体温受环境、运动、饮食、哭闹、气温、感染等多方面的影响易于波动，体温升高不一定就是异常，也就是说，体温升高不一定就是发热。若体温升高是由小儿哭闹、吃奶等正常生理活动导致的，在运动结束后会很快恢复到正常水平，不能只根据体温作为确定异常的指标。遇到这些情况时，家长需继续观察孩子的体温变化，一般不需任何处理。若小儿无明显原因，出现体温升高，家长更要注意观察患儿的神态和举止。体温在38.0℃，神情呆滞的孩子，和体温在40.0℃，但仍顽皮的孩子相比，前者更值得我们关注。
2、小儿发热的家庭护理
（1）饮食环境的护理：
①多给予白开水：可补充因发热丢失的水分；发热时尿量减少, 影响体内毒素的排除， 多饮水可以稀释病菌产生的毒素，促进毒素的排除。
②尽量卧床休息, 保证充足的睡眠,：因为睡眠可使人体得到营养的供给, 消除疲劳, 弥补耗损。
③小儿发热时消化道分泌液减少，消化酶活力降低，胃肠运动缓慢，消化功能失常，以致食欲下降，可给予一些易消化、清淡的流质饮食。
④保持室内空气流通，室内温度保持在18~20℃为宜。
（2）物理治疗及护理：（小儿退热应首选物理降温。6月以下的婴儿要尽量使用物理降温）
①头部冷敷：
将毛巾用凉水浸湿后敷在患儿的前额部，每5~10分钟更换一次。也可将水袋中灌入凉水，枕在脑下，头部冷敷不仅可以促进散热，而且可以防止高热对脑细胞的损伤，预防惊厥。
②小儿退热贴
（3）药物降温：
孩子体温高于38.5℃，或物理降温效果不明显时，可以给他服用退热药，世界卫生组织推荐用对乙酰氨基酚和布洛芬。
①3月龄~6月龄内的婴儿推荐使用对乙酰氨基酚，两次用药最短的间隔时间是6小时；
②6月龄到3岁的婴儿，对乙酰氨基酚或布洛芬，两次用药最短的间隔时间是6~8小时；
③服用一种药物出现呕吐，应补至足量或更换另一种退热药；
④如果孩子不能耐受口服药物，可选用直肠内使用的栓剂；
⑤即使药物选择正确，剂量也适当，但要想达到理想效果，还要让孩子摄入足够的液体，这样才能保证机体通过散热达到退热的效果。
⑥退热剂只针对退热而言。引起发热的原因很多，要咨询医生，选择适宜的对因治疗。
七、小儿发热的中医治疗 ***
1、中医外治法治疗小儿发热
（1）用青白浴治疗小儿外感发热:
将青蒿、白薇等煮沸15 min后过滤， 待药汁温度适宜时温洗患儿全身，洗后穿衣盖被片刻，令出微汗热退而安。每天 1 ～ 2 次，每次 15 min。
（2）柴胡注射液滴鼻：
用柴胡注射液滴鼻，每半小时1次。
（3）穴位贴敷：
云南省中医医院儿科荆香退热散，贴敷双总筋、大椎穴，每日1次，每次4-6h。
2、小儿推拿治疗小儿发热
(1)常规推拿手法
①开天门：两眉中间至前发际成一直线。开天门50次，用双手拇指横纹自小儿眉心交替向上推至前发际边缘。
②推坎宫：从眉毛内侧端到眉毛外侧端，呈一条直线。推坎宫50次，用双手拇指螺纹面，自小儿眉心沿眉毛向两旁眉毛直推。
③揉太阳：眉梢后凹陷中。揉太阳50次，用拇指或中指指端按揉眉梢后太阳穴处。
④清肝经：食指末端横纹面。清肝经100次，用拇指螺纹面着力，自小儿食指端推向指节处。
⑤清肺经：无名指末端横纹面。清肺经100次，用拇指螺纹面着力，自小儿无名指端推向指节处。
⑥清天河水：前臂正中，自总筋到洪池。清天河水300次，用拇指螺纹面或食指中指螺纹面着力，自小儿腕横纹推向肘横纹.
（2）对症治疗
小儿有明显怕冷，但不汗出：
①推三关：前臂桡侧，阳池至曲池连成一条直线。推三关300次，用拇指螺纹面或食中指螺纹面着力，自小儿腕横纹桡侧端沿着前臂推向肘横纹外侧端。
②揉二扇门：掌背，食指与中指，中指与无名指指根交接处。揉二扇门50次，用食、中指或两手拇指螺纹面按揉掌背食指与中指，以及中指与无名指根交接处。
小儿舌红咽痛，高热不退：
①退六腑：前臂尺侧，阴池至肘成一条直线。推六腑300次，用拇指螺纹面或食中指螺纹面着力，自小儿肘横纹内侧端沿前臂推向腕横纹。
八、这些迹象很危险，应该马上带孩子去医院
1、无休止的哭闹已达几小时；
2、极度兴奋；
3、极度无力，甚至拒绝活动，包括爬、行、走路等；
4、出现皮疹或紫色的针尖大小的出血点或瘀斑；
5、小婴儿的前囟向隆突起；
6、颈部发硬；
7、剧烈头痛；
8、下肢运动障碍，比如瘸腿；运动时疼痛等；
9、明显呼吸困难；
10、排尿很少，而且口腔干燥，哭时眼泪少。
11、持续腹泻或呕吐。
12、惊厥。
九、疾病预防
1、注意休息，冬春季节是各种传染病的高发季节，不要带孩子出入公共场所及人多喧闹的地方；
2、保持室内的空气流通，每天开窗2~3次，以确保室内空气新鲜。厨房内的油烟和室内的香烟都很容易让宝宝的抵抗力下降，染上疾病，因此要尽量避免；
3、定期按时带宝宝去打预防针，如果宝宝平素体质弱，流感疫苗、肺炎疫苗等也要考虑接种；
4、坚持母乳喂养，及时添加鱼肝油，多晒太阳，这对增强呼吸系统粘膜抵抗疾病的能力都大有好处；
5、 合理膳食，尽可能做到品种多样化，比例适当，定时定量，调配得当。
